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2025年普通外科副高练习题完整版附答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者女性，56岁，发现右乳无痛性肿块2月，超声提示右乳外上象限3.5cm×2.8cm低回声结节，边界不清，血流信号丰富，钼靶见簇状钙化。细针穿刺细胞学提示浸润性癌。免疫组化：ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（2+），FISH检测阴性，Ki-67（35%）。该患者分子分型属于：

A.LuminalA型

B.LuminalB型（HER2阴性）

C.HER2过表达型

D.三阴性乳腺癌

答案：B

解析：LuminalB型（HER2阴性）定义为ER+且/或PR+，HER2阴性，同时满足Ki-67≥20%或PR低表达（通常PR＜20%）。本例PR阳性率60%（非低表达），但Ki-67为35%≥20%，故属于LuminalB型（HER2阴性）。

2.关于甲状腺髓样癌的特征，错误的是：

A.起源于滤泡旁C细胞

B.常伴降钙素升高

C.多为散发性，部分为家族性（MEN-2型）

D.对放射性碘治疗敏感

答案：D

解析：甲状腺髓样癌（MTC）起源于C细胞，分泌降钙素，家族性病例与RET基因突变相关（如MEN-2A/B）。因不摄取碘，放射性碘治疗无效，主要依赖手术及靶向治疗（如仑伐替尼）。

3.患者男性，42岁，餐后突发上腹痛2小时，呈刀割样，迅速波及全腹。查体：T38.5℃，P110次/分，BP120/80mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。立位腹平片见膈下游离气体。最可能的诊断是：

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎穿孔

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.绞窄性肠梗阻

答案：C

解析：突发刀割样腹痛，迅速弥漫全腹，腹膜刺激征（板状腹），肝浊音界消失，膈下游离气体是胃十二指肠溃疡穿孔的典型表现。

4.胃癌最常见的转移方式是：

A.直接浸润

B.血行转移

C.淋巴转移

D.腹腔种植

答案：C

解析：胃癌淋巴转移是最主要转移途径，早期即可发生，沿胃周淋巴结→区域淋巴结→远处淋巴结（如Virchow淋巴结）。

5.关于肝破裂的手术处理原则，错误的是：

A.控制出血是首要目标

B.对于中央型破裂，应彻底清创、止血后行肝动脉结扎

C.严重肝损伤伴休克时，可采用“损伤控制”策略

D.创面可用大网膜、明胶海绵填塞

答案：B

解析：中央型肝破裂（涉及肝门或大血管）需谨慎处理，肝动脉结扎可能导致肝缺血，应优先尝试直接缝合、止血材料填塞或选择性血管栓塞，仅在无法控制出血时考虑。

6.患者男性，65岁，反复右下腹隐痛1年，伴排便习惯改变（腹泻与便秘交替），近2月体重下降5kg。查体：右下腹可触及5cm×4cm质硬包块，活动度差。血红蛋白90g/L。最可能的诊断是：

A.肠结核

B.克罗恩病

C.结肠癌

D.阑尾周围脓肿

答案：C

解析：老年患者，右下腹包块伴排便习惯改变、体重下降、贫血，高度怀疑升结肠癌（右半结肠以肿块、贫血为主要表现）。

7.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示：

A.合并胰腺假性囊肿

B.腹腔内出血渗至腹壁

C.胰酶激活导致皮下脂肪坏死

D.合并肠麻痹

答案：B

解析：Grey-Turner征（腰部皮下瘀斑）是因胰酶及坏死组织液渗透至腹膜后间隙，导致腹壁下血管破裂出血，提示病情严重（坏死性胰腺炎）。

8.关于腹股沟斜疝与直疝的鉴别，关键体征是：

A.疝块的形状

B.疝囊颈与腹壁下动脉的关系

C.疝块是否进入阴囊

D.回纳后压迫内环是否再突出

答案：D

解析：斜疝回纳后压迫内环（深环），疝块不再突出；直疝压迫内环后仍可突出。根本区别是疝囊颈与腹壁下动脉的关系（斜疝在外侧，直疝在内侧），但临床鉴别主要依赖压迫内环试验。

9.患者女性，30岁，哺乳期突发左乳红肿热痛3天，伴发热（T39℃）。查体：左乳外下象限5cm×4cm红肿区，压痛（+），未触及波动感。血常规：WBC15×10?/L，N85%。最恰当的处理是：

A.立即切开引流

B.局部热敷+继续哺乳

C.暂停哺乳，抗生素治疗

D.穿刺抽脓+注入抗生素

答案：C

解析：急性哺乳期乳腺炎早期（未形成脓肿）应暂停患侧哺乳，排空乳汁，经验性使用针对金黄色葡萄球菌的抗生素（如青霉素类）。脓肿形成后（有波动感或超声提示液性暗区）才需切开引流。

10.关于肠梗阻的临床表现，错误的是：

A.高位小肠梗阻呕吐出现早、频繁，呕吐物为胃内容物