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2025年牙体牙髓病学重点题库大全附答案

一、龋病相关

1.简述浅龋、中龋、深龋的临床表现鉴别要点。

答案：浅龋：病变限于牙釉质/牙骨质，无自觉症状，探诊粗糙或有墨浸状，X线显示龋损处透射影；中龋：龋达牙本质浅层，冷热刺激敏感，刺激去除后疼痛立即消失，龋洞可见软化牙本质；深龋：龋达牙本质深层，食物嵌塞痛或冷热刺激痛较明显但无自发痛，去腐后可见近髓腔的深洞，探诊敏感但未露髓。

2.窝洞制备的生物学原则包括哪些？

答案：①去净龋坏组织，防止继发龋；②保护牙髓：操作中避免温度、压力、化学刺激，间断操作，使用冷却；③尽量保留健康牙体组织：洞形设计时遵循最小干预原则，采用预防性扩展的改良（仅扩展至自洁区）；④建立良好的固位形与抗力形：固位形包括侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位等，抗力形要求洞底平、洞壁直、线角圆钝，避免无基釉。

3.银汞合金与复合树脂充填的固位机制有何不同？

答案：银汞合金依赖机械固位：通过窝洞的倒凹、鸠尾、沟固位等机械结构固位；复合树脂主要依赖粘接固位：通过酸蚀-冲洗或自酸蚀粘接系统与牙釉质、牙本质形成微机械嵌合（釉质脱矿形成微孔，树脂突进入），同时化学粘接（部分粘接剂含功能性单体与牙本质胶原结合），辅助机械固位（如洞缘斜面、固位沟）。

二、牙髓病相关

4.可复性牙髓炎与急性牙髓炎（浆液期）的鉴别诊断要点。

答案：①疼痛性质：可复性牙髓炎为一过性冷热刺激痛（刺激去除后疼痛立即消失），无自发痛；急性牙髓炎浆液期为冷热刺激痛持续数秒至十余秒，可有自发痛（阵发性隐痛）。②牙髓活力测试：可复性牙髓炎冷测呈短暂敏感（反应迅速，去除后缓解）；急性牙髓炎冷测引发剧痛且持续。③治疗反应：可复性牙髓炎间接盖髓后症状消失；急性牙髓炎需牙髓治疗。

5.简述急性牙髓炎疼痛的“五性”特征。

答案：①自发性：无外界刺激时突然发生；②阵发性：疼痛持续数分钟后缓解，反复发作；③放射性（牵涉性）：疼痛不能定位，向同侧头面部放射；④夜间痛：平卧时髓腔压力增加，疼痛加剧；⑤温度刺激加剧：冷/热刺激可诱发或加重疼痛（化脓期热痛冷缓解）。

6.简述牙髓电活力测试的临床意义及注意事项。

答案：意义：通过电流刺激牙髓，判断牙髓是否有活力（正常牙髓可感知一定强度电流）。注意事项：①测试前向患者解释，取得配合；②隔离唾液，干燥牙面（避免电流通过唾液传导至邻牙）；③先测对照牙（同侧同名牙或对侧牙），再测可疑牙；④根尖未发育完成的年轻恒牙、外伤牙（近期）可能出现假阴性（牙髓充血或坏死早期反应迟钝）；⑤装有心脏起搏器患者禁用；⑥测试时从最低强度开始，逐渐增加，记录引起反应的最小电流值。

三、根尖周病相关

7.急性根尖周炎各阶段的临床表现及病理特点。

答案：①根尖周炎初期（浆液期）：患牙咬合痛、浮出感（早接触），叩痛（+）~（++），牙髓多无活力，X线无明显异常；病理为根尖周膜血管扩张充血，组织水肿。②急性根尖周脓肿（根尖脓肿阶段）：自发性、持续性跳痛，叩痛（+++），牙龈红肿，压痛，对应根尖区黏膜潮红；病理为根尖周组织中性粒细胞浸润，形成局限性脓肿。③骨膜下脓肿阶段：疼痛达高峰（骨膜致密，压力大），患牙松动Ⅱ°~Ⅲ°，根尖区黏膜肿胀明显（波动感不明显），可伴全身症状（发热、淋巴结肿大）；病理为脓肿穿破牙槽骨骨松质至骨膜下，骨膜下积脓。④黏膜下脓肿阶段：疼痛减轻（黏膜疏松，压力降低），根尖区肿胀明显（波动感明显），全身症状缓解；病理为脓肿穿破骨膜至黏膜下或皮下，形成局限性肿胀。

8.慢性根尖周炎的四种类型及X线表现。

答案：①慢性根尖周肉芽肿：X线显示根尖部圆形透射影（直径＜1cm），边界清楚（有薄层阻射白线）；②慢性根尖周脓肿：X线透射影形状不规则，边界模糊（无明显阻射白线）；③根尖周囊肿：X线透射影呈圆形/椭圆形，边界清晰（有阻射白线），周围可见骨白线，较大者可压迫邻牙移位；④根尖周致密性骨炎（慢性局限硬化性骨髓炎）：X线显示根尖部局限性阻射影（骨小梁增粗、密度增高），与正常骨组织分界不清。

9.根管治疗中“工作长度”的定义及确定方法。

答案：定义：从切缘/牙尖到根尖狭窄部（根尖孔）的距离（通常为牙长度的95%~98%）。确定方法：①根管器械探测法：将诊断丝插入根管至有阻力感（遇根尖狭窄部），标记与切缘平齐处，测量长度；②X线片法：拍摄诊断丝插入根管的平行投照X线片，计算实际长度（需考虑投照角度导致的影像放大率）；③电测法（电子根尖定位仪）：通过测量根管内电导率变化，确定根尖狭窄部位置（准确性受根管内液体、金属修复体影响）；④结合临床经验（如前牙工作长度约为冠根比例1:1.5，磨牙约20~25mm）。

四、牙体硬组织非龋性疾病相关

10.牙本质敏感症的发病机制及常用治疗方法。

答案：机制：流体动力学说（外界刺激→牙本质小管内液体流动→刺激成牙本质细胞突或神