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2025年超声正高冲刺密卷案例分析题正确答案

患者女性，58岁，因“反复下腹胀痛3月，加重伴食欲减退2周”就诊。3月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈间断性，无放射痛，未予重视；近2周疼痛频率增加，转为持续性钝痛，伴恶心、餐后饱胀，体重2月内下降约5kg（原体重62kg）。既往体健，无高血压、糖尿病史，月经14岁初潮，50岁绝经，孕2产2，无肿瘤家族史。实验室检查：CA125386U/ml（正常＜35U/ml），CEA8.2ng/ml（正常＜5ng/ml），AFP5.1ng/ml（正常＜7ng/ml），CA19-965U/ml（正常＜37U/ml）；血常规示Hb102g/L（正常115-150g/L），其余无异常；肝肾功能未见明显异常。

超声检查（使用GELogiqE9，凸阵探头频率2-5MHz，高频线阵探头5-12MHz）：

1.经阴道超声：子宫萎缩，大小约4.2cm×3.1cm×2.8cm，内膜线显示不清，肌层回声均匀；右侧附件区探及一囊实性包块，大小约8.5cm×6.2cm×5.8cm，边界欠清，形态不规则，囊性部分内见分隔，分隔厚薄不均（最厚处约0.4cm），实性部分呈乳头状向囊腔内突起（最大结节约2.1cm×1.8cm），表面不光整，CDFI示实性结节内可见穿支状血流信号，PW测及动脉频谱RI0.78；左侧卵巢显示不清，左侧附件区未见明显占位。

2.腹部超声：肝右叶探及2枚低回声结节，大小分别约2.3cm×1.9cm（S5段）、1.8cm×1.5cm（S6段），边界欠清，形态欠规则，内部回声不均，可见“牛眼征”；CDFI示结节周边可见环状血流信号，内部少许点条状血流，RI0.72；肝内血管走行正常，门静脉主干内径1.0cm，血流速度25cm/s。胆囊大小正常，壁不厚，腔内未见结石；胰腺显示欠清（因肠气干扰），胰周未见明显积液；脾脏大小正常，回声均匀。

3.腹膜后扫查：腹主动脉旁探及多个肿大淋巴结，最大约2.5cm×1.2cm，形态呈类圆形，皮髓质分界不清，CDFI示门部血流信号增多。

4.浅表淋巴结：双侧锁骨上、腋窝未探及明显肿大淋巴结。

超声造影（SonoVue造影剂，经肘静脉注射2.4ml）：

-右侧附件区包块：动脉期（15s）实性结节呈快速高增强，增强强度高于周边肌层，边界显示更清晰；门脉期（60s）增强减退，呈低增强；延迟期（120s）持续低增强，符合“快进快出”模式。

-肝右叶结节：动脉期（20s）周边环状增强，内部呈网格状低增强；门脉期（70s）周边增强减退，内部未见填充，整体呈低增强；延迟期（180s）仍为低增强，符合转移瘤典型造影表现。

弹性成像（实时组织弹性成像）：右侧附件区实性结节应变率比值（SR）4.2（以正常子宫肌层为参照），提示硬度较高；肝右叶结节SR值3.8，提示硬度高于周围肝组织。

分析与诊断：

1.定位与定性思路：患者为绝经后女性，以腹痛、体重下降为主要表现，肿瘤标志物CA125显著升高（卵巢癌最相关指标），结合超声发现右侧附件区囊实性包块、肝转移灶及腹膜后淋巴结肿大，首先考虑卵巢恶性肿瘤（上皮性癌可能）伴肝及淋巴结转移。

2.附件区包块的超声特征分析：

-形态与边界：包块形态不规则、边界欠清，符合恶性肿瘤浸润性生长特点；

-内部结构：囊实性混合回声，分隔厚（＞3mm）、实性乳头状突起（＞1cm）为卵巢癌典型超声表现（IOTA简单规则中恶性预测指标）；

-血流特征：实性部分探及穿支血流，RI＞0.7（提示高阻力血流，恶性肿瘤新生血管缺乏平滑肌层，阻力指数常升高）；

-超声造影：“快进快出”模式与卵巢癌血供丰富、造影剂快速填充及廓清的特征一致；

-弹性成像：SR值升高反映肿瘤组织硬度增加（癌细胞密集、间质增生），支持恶性可能。

3.肝脏占位的鉴别诊断：

-原发性肝癌：患者AFP正常，肝结节呈“牛眼征”（中心坏死、周边高回声晕），造影表现为周边环状增强、内部无填充，不符合原发性肝癌“快进快出”（动脉期整体高增强，门脉期减退）的特征；

-肝转移瘤：患者有卵巢占位及CA125升高，肝结节“牛眼征”、造影周边增强内部无填充（转移瘤多由门静脉或淋巴转移，血供多来自周边），符合卵巢癌肝转移表现；

-肝血管瘤：多为高回声，边界清晰，造影呈“慢进慢出”（动脉期周边结节状增强，门脉期向心性填充），与此例不符；

-肝脓肿：多有发热、白细胞升高，超声表现为液性暗区伴周围炎性水肿，与此例不符。

4.腹膜后淋巴结肿大的意义：

肿大淋巴结呈类圆形（短径/长径＞0.5）、皮髓质分界消失，CDFI示门部血流增多（恶