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2025年门诊医生临床诊断技能考试试题及答案解析

单项选择题（每题2分，共60分）

1.患者男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音，剑突下可见心尖搏动。该患者最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管扩张

D.肺炎

答案：B

答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，且出现活动后气促，查体有桶状胸、双肺呼吸音减弱等肺气肿表现，符合慢性阻塞性肺疾病的特点。支气管哮喘多有发作性喘息；支气管扩张主要表现为反复咯血、咳大量脓痰；肺炎多有急性发热、咳嗽、咳痰等症状。

2.患者女性，30岁，突发上腹部剧痛2小时，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

答案：C

答案分析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肝浊音界缩小，提示有消化道穿孔，气体进入腹腔，最常见的原因是胃十二指肠溃疡穿孔。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持续性疼痛，向腰背部放射；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。

3.患者男性，40岁，头痛、呕吐3天，查体：视乳头水肿。最可能的诊断是

A.颅内肿瘤

B.高血压脑病

C.蛛网膜下腔出血

D.脑梗死

答案：A

答案分析：患者有头痛、呕吐症状，视乳头水肿提示颅内压增高，颅内肿瘤可导致颅内占位，引起颅内压升高。高血压脑病多有高血压病史，血压急剧升高时出现；蛛网膜下腔出血多有突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征；脑梗死一般无明显的视乳头水肿。

4.患者女性，25岁，发热、咽痛3天，查体：扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。血常规：白细胞12×10?/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是

A.急性扁桃体炎

B.急性咽炎

C.疱疹性咽峡炎

D.传染性单核细胞增多症

答案：A

答案分析：患者有发热、咽痛症状，扁桃体Ⅱ度肿大且有脓性分泌物，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，符合急性扁桃体炎的表现。急性咽炎主要表现为咽部不适、疼痛，扁桃体一般无明显肿大及脓性分泌物；疱疹性咽峡炎可见咽部疱疹；传染性单核细胞增多症常有发热、咽痛、淋巴结肿大等，血常规可见异型淋巴细胞增多。

5.患者男性，55岁，突发胸痛2小时，心电图示V?V?导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是

A.急性心包炎

B.变异型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.心肌病

答案：C

答案分析：患者突发胸痛，心电图V?V?导联ST段弓背向上抬高，是急性心肌梗死的典型心电图表现。急性心包炎心电图多表现为广泛导联ST段弓背向下抬高；变异型心绞痛心电图ST段抬高多为短暂性；心肌病一般无典型的ST段弓背向上抬高表现。

6.患者女性，45岁，多饮、多食、多尿1个月，空腹血糖11.1mmol/L。最可能的诊断是

A.甲状腺功能亢进症

B.库欣综合征

C.糖尿病

D.尿崩症

答案：C

答案分析：患者有多饮、多食、多尿症状，空腹血糖升高，符合糖尿病的诊断标准。甲状腺功能亢进症主要表现为高代谢症状、甲状腺肿大等；库欣综合征主要有满月脸、水牛背、向心性肥胖等表现；尿崩症主要表现为多尿、烦渴、低比重尿等，血糖一般正常。

7.患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，近2年来出现活动后气促，双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是

A.慢性肺源性心脏病

B.冠心病

C.风湿性心脏病

D.心肌病

答案：A

答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，逐渐出现活动后气促，提示有慢性阻塞性肺疾病，现出现颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等右心衰竭表现，考虑为慢性肺源性心脏病。冠心病主要表现为胸痛、心悸等；风湿性心脏病多有风湿热病史，累及心脏瓣膜；心肌病多有心脏扩大、心律失常等表现。

8.患者女性，28岁，停经50天，阴道少量流血3天，下腹部隐痛。妇科检查：子宫稍大，软，宫口未开。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.稽留流产

答案：A

答案分析：患者停经后有阴道少量流血、下腹部隐痛，子宫稍大、软，宫口未开，尿妊娠试验阳性，符合先兆流产的表现。难免流产宫口多已扩张；不全流产有部分妊娠物排出，宫口扩张；稽留流产指胚胎死亡未及时排出，子宫大小较停经周数小。

9.患者男性，35岁，突发腰部绞痛，伴肉眼血尿。超声检查提示右肾积水，右输尿管上段结石。最可能的诊断是

A.急性肾盂肾炎

B.肾结核

C.肾结石

D.输尿管结石

答案：D

答案分析：患者突发腰部绞痛伴肉眼血尿，超