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结性逸搏的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，72岁，因“反复头晕、胸闷3天，加重伴黑矇1次”于2025年9月10日收入我院心内科。患者既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史10年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L；冠心病病史5年，2022年行冠状动脉支架植入术（LAD近段），术后规律服用“阿司匹林肠溶片100mgqd+氯吡格雷75mgqd+阿托伐他汀钙片20mgqn”。否认药物过敏史，吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年；饮酒史30年，每日白酒约2两，已戒酒3年。已婚，育有1子1女，均体健，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现头晕，呈持续性，伴胸闷，无胸痛、心悸、气短，无恶心呕吐，无肢体活动障碍。自行监测血压135/85mmHg，未予特殊处理。1小时前在小区散步时突然出现黑矇，持续约5秒后自行缓解，无晕厥、抽搐，无大小便失禁。家属遂陪同至我院急诊，急诊查心电图示：窦性心律，心率52次/分，偶发结性逸搏，PR间期0.16s，QRS波群时限0.08s，QT间期0.42s。急诊以“心律失常结性逸搏；高血压3级（很高危组）；2型糖尿病；冠心病冠状动脉支架植入术后”收入院。患者自发病以来，精神状态稍差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

T36.5℃，P50次/分，R18次/分，BP132/83mmHg，SpO?98%（自然状态下）。发育正常，营养中等，神志清楚，精神稍差，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大。心率50次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.心电图（2025-09-10急诊）：窦性心律，心率52次/分，偶发结性逸搏，PR间期0.16s，QRS波群时限0.08s，QT间期0.42s，ST-T未见明显异常。

2.血常规（2025-09-10急诊）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62.5%，淋巴细胞百分比30.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。

3.生化检查（2025-09-10急诊）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸350μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，葡萄糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。

4.心肌酶谱（2025-09-10急诊）：肌酸激酶65U/L，肌酸激酶同工酶8U/L，肌红蛋白35ng/mL，肌钙蛋白I0.01ng/mL。

5.凝血功能（2025-09-10急诊）：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.2g/L。

6.心脏彩超（2025-09-11）：左心房内径38mm，左心室舒张末期内径52mm，左心室射血分数62%，室间隔厚度10mm，左心室后壁厚度9mm，各心腔大小正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，心包腔未见液性暗区。

7.24小时动态心电图（2025-09-11至2025-09-12）：窦性心律，总心搏数72000次，平均心率50次/分，最慢心率42次/分（凌晨3:20），最快心率65次/分（上午10:30），偶发结性逸搏（共12次），未见室上性心动过速及室性心律失常，ST-T未见动态改变。

8.冠状动脉造影复查（2025-09-13）：冠状动脉供血呈右优势型，左主干未见狭窄，前降支近段支架内未见狭窄，远段血流TIMI3级；回旋支未见明显狭窄，血流TIMI3级；右冠状动脉未见明显狭窄，血流TIMI3级。

（五）病情评估与诊断

根据