经皮冠状动脉狭窄矫治术后穿刺假性动脉瘤的护理个案.docxVIP

经皮冠状动脉狭窄矫治术后穿刺假性动脉瘤的护理个案

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠状动脉狭窄的主要手段之一，具有创伤小、恢复快等优势，但术后穿刺部位并发症仍时有发生，其中穿刺假性动脉瘤（Pseudoaneurysm，PSA）是较为常见的严重并发症之一。若未及时发现和妥善处理，可能导致出血、感染、血栓形成甚至动脉瘤破裂等严重后果，严重影响患者预后。本次护理个案通过对1例经皮冠状动脉狭窄矫治术后并发穿刺假性动脉瘤患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验与教训，旨在为临床护理工作提供参考，提高此类患者的护理质量。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现胸骨后闷痛，呈压榨样，每次持续3-5分钟，休息后可缓解，未予系统诊治。1周前患者上述症状加重，发作频率增加，每日发作2-3次，休息后缓解时间延长，伴气短、乏力，为求进一步治疗来院就诊。入院时神志清楚，精神状态尚可，慢性病容，营养中等。既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍肠溶片（0.5g，tid），血糖控制在空腹7.0-8.0mmol/L，餐后2小时10.0-11.0mmol/L；无手术史、输血史，无药物过敏史。

（二）入院检查与诊断

1.体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，足背动脉搏动良好。

2.辅助检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.0g/L，凝血酶时间16.8秒。血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐85μmol/L，葡萄糖7.8mmol/L，总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）80U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/mL。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV，T波倒置。心脏彩超：左心室舒张末期内径50mm，收缩末期内径35mm，射血分数60%，各室壁运动协调，未见节段性运动异常，各瓣膜形态、结构及功能未见明显异常。冠状动脉造影：左冠状动脉主干未见狭窄，左前降支近段狭窄75%，回旋支中段狭窄60%；右冠状动脉近段狭窄80%。

3.入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心功能Ⅱ级（NYHA分级）；高血压病2级（很高危组）；2型糖尿病。

（三）手术治疗过程

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年3月12日在*局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。手术采用右侧gu动脉穿刺入路，置入6F动脉鞘，行冠状动脉造影后，于右冠状动脉近段植入药物涂层支架1枚（直径3.0mm，长度18mm），左前降支近段植入药物涂层支架1枚（直径2.5mm，长度24mm）。手术过程顺利，历时约90分钟，术中出血约20mL，术后拔出动脉鞘管，采用人工压迫穿刺点20分钟后，用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时。术后患者安返心血管内科监护病房，给予心电监护、吸氧、抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片100mgqd+氯吡格雷75mgqd）、抗凝（低分子肝素钙4000IUbid皮下注射）、调脂（阿托伐他汀钙片20mgqn）、控制血压血糖等治疗。

（四）术后病情变化与评估

术后6小时拆除沙袋，观察穿刺点无渗血、渗液，右侧gu动脉搏动良好，双下肢感觉、运动正常，无肿胀。术后12小时，患者主诉右侧腹gu沟区胀痛，查体发现右侧腹gu沟穿刺点处可触及一约3-×4-大小的肿块，质地较软，边界不清，压痛明显，可闻及血管杂音，右侧足背动脉搏动较左侧稍弱，但仍可触及。立即通知医生，行床旁超声检查提示：右侧gu动脉穿刺处可见一混合回声区，大小约3.2-×4.1-，内可见血流信号，呈“漩涡状”，考虑为穿刺假性动脉瘤。立即给予重新弹力绷带加压包扎，沙袋压迫穿刺点上方，嘱患者绝对卧床休息，右下肢伸直制动。

进一步评估患者情况