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经皮冠状动脉狭窄矫治术后冠状动脉撕裂的护理个案

冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠状动脉狭窄的主要手段之一，但术后可能出现多种并发症，冠状动脉撕裂便是其中较为严重的一种，发生率约为0.5%-5%，若处理不及时或护理不当，可能导致急性心包填塞、急性心肌梗死甚至死亡。本文通过对1例经皮冠状动脉狭窄矫治术后发生冠状动脉撕裂患者的护理过程进行回顾性分析，总结护理经验与教训，为临床护理此类患者提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现活动后胸闷、胸痛，位于胸骨中下段，呈压榨样，持续约3-5分钟，休息后可缓解，未予系统诊治。1周前患者上述症状加重，发作频率增加，休息时亦有发作，持续时间延长至10-15分钟，伴出汗、乏力，为求进一步治疗来我院就诊。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片（0.5g，tid），血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L；有吸烟史40年，每日约20支，未戒烟。否认药物过敏史，否认手术、外伤史。

（二）入院体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重65kg，身高170-，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置；V4-V6导联ST段压低0.2-0.3mV，T波低平。

2.心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/mL，均在正常范围内。

3.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。

4.生化检查：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白7.5%；总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L；肝肾功能、电解质均正常。

5.心脏超声：左心室舒张末期内径50mm，收缩末期内径35mm，射血分数60%；各心腔大小正常，室壁运动协调，未见节段性运动异常；各瓣膜形态、结构及功能未见明显异常；心包腔未见积液。

6.冠状动脉造影：左主干未见狭窄；左前降支近段狭窄80%，中段狭窄60%；左回旋支近段狭窄70%；右冠状动脉中段狭窄75%。

（四）诊断与治疗方案

1.诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，高血压病2级（很高危组），2型糖尿病。

2.治疗方案：患者入院后给予抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片100mg，qd；氯吡格雷片75mg，qd）、抗凝（低分子肝素钙注射液4000U，ih，q12h）、调脂稳定斑块（阿托伐他汀钙片20mg，qn）、控制血压（硝苯地平缓释片20mg，bid）、控制血糖（胰岛素注射液皮下注射，根据血糖调整剂量）、改善心肌供血（硝酸异山梨酯片10mg，tid）等药物治疗。完善相关检查后，于入院第3天行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），拟对左前降支近段狭窄处植入支架。

（五）术后病情变化与评估

患者于上午9：00在导管室行PCI治疗，术中常规穿刺右gu动脉，置入6F动脉鞘，送指引导管至左冠状动脉开口，行冠状动脉造影示左前降支近段狭窄80%，遂送导丝通过狭窄段，予球囊预扩张后，准备植入药物涂层支架（3.0mm×18mm）。当支架释放后，复查冠状动脉造影见左前降支近段支架远端出现冠状动脉撕裂，撕裂程度为Ⅲ型（造影可见造影剂外溢，但未形成假性动脉瘤或心包填塞），长度约5mm。术者立即给予球囊低压扩张封堵撕裂口，并追加替罗非班注射液（10μg/kg静脉推注后，以0.15μg/（kg·min）持续静脉泵入）加强抗