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晶状体损伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，已婚，工人，因“左眼被铁屑溅伤后视力下降伴眼痛2小时”于2025年3月10日15:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无眼部手术史及外伤史，无药物过敏史。否认吸烟、饮酒史，家族中无眼部疾病遗传史。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在工厂操作车床时，不慎被飞溅的铁屑击中左眼，当即出现左眼疼痛，呈刺痛感，伴视力模糊，视物不清，无头痛、恶心呕吐，无眼红、畏光、流泪明显增多。受伤后自行用干净纱布覆盖左眼，由同事送至我院急诊。急诊行左眼裂隙灯检查示：左眼结膜混合充血（++），角膜上皮轻度水肿，前房深浅可，房水闪辉（+），可见少量浮游体，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝，晶状体前囊可见一约2mm不规则裂伤，皮质轻度混浊。急诊以“左眼晶状体损伤、左眼眼球钝挫伤”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠未受明显影响，二便正常。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科检查：

（1）视力检查：右眼裸眼视力1.0，左眼裸眼视力0.1，矫正视力不提高。

（2）眼压检查：右眼眼压15mmHg，左眼眼压18mmHg（非接触式眼压计测量）。

（3）裂隙灯检查：右眼未见明显异常。左眼：眼睑无肿胀，结膜混合充血（++），角膜上皮轻度水肿，荧光素钠染色（-），角膜后沉着物（-）；前房深度正常（轴深约3mm），房水闪辉（+），可见少量灰白色浮游体；瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝；晶状体前囊可见一约2mm不规则裂伤，裂伤边缘不整齐，晶状体皮质呈点状混浊，*局限于前囊下，后囊尚透明；玻璃体未见明显混浊，眼底窥不清。

（4）眼底检查：因左眼晶状体皮质混浊，眼底未能清晰窥见，仅隐约可见视盘边界尚清，色淡红，其余结构模糊。

（5）眼球运动检查：左眼各方向运动自如，无受限。

（四）辅助检查

1.眼部B超检查（2025年3月10日急诊）：左眼玻璃体未见明显混浊及牵拉，视网膜未见明显脱离征象，眼轴长度23.5mm，晶状体位置正常，前囊连续性中断。

2.眼眶CT检查（2025年3月10日急诊）：左眼眼眶骨质未见明显骨折，球内未见明显异物影，晶状体密度不均匀。

3.血常规检查（2025年3月10日急诊）：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

4.凝血功能检查（2025年3月10日急诊）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

5.肝肾功能、血糖检查（2025年3月10日急诊）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，均在正常参考值范围内。

（五）护理评估

1.生理评估：患者左眼疼痛、视力下降，左眼结膜混合充血，晶状体前囊裂伤伴皮质混浊，眼压轻度升高（18mmHg），存在眼部感染及晶状体混浊加重的风险。全身状况良好，无基础疾病，各项实验室检查指标正常，为手术治疗提供了较好的身体条件。

2.心理评估：患者因突发眼部外伤导致视力下降，担心视力无法恢复，害怕手术及手术效果，表现出焦虑、紧张情绪。与患者沟通时，其语速较快，反复询问病情及治疗方案，对疾病预后存在担忧。

3.社会支持评估：患者已婚，配偶及子女对其关心体贴，受伤后由同事及时送至医院，家庭及工作单位支持系统良好，能够积极配合治疗及护理工作。

4.疾病认知评估：患者对晶状体损伤的病因、治疗方法及预后了解较少，缺乏相关的疾病知识，需加强健康宣教。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与左眼眼球钝挫伤、晶状体损伤有关。

2.感知紊乱：视力下降，与左眼晶状体前囊裂伤、皮质混浊有关。

3.有感染的风险：与眼部外伤、晶状体囊膜破裂、眼内环境改变有关。

4.焦虑：与担心视力恢复情况、手术效果及疾病预后有关。

5.知识缺乏：缺乏晶状体损伤的治疗、护理及术后康复相关知识。

6.有受伤的风险：与左眼视力下降有关。

（二）护理目标

1.患者左眼疼痛