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颈-眼-听神经综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，48岁，因“反复颈部疼痛伴头晕、视物模糊、耳鸣3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现颈部酸胀疼痛，伴阵发性头晕，呈视物旋转感，每次持续约5-10分钟，休息后可缓解，同时出现双侧视物模糊，偶有复视，伴双侧耳鸣，呈持续性嗡嗡声，夜间明显。1周前上述症状加重，头晕发作频率增加至每日3-4次，每次持续20-30分钟，视物模糊影响日常生活，耳鸣加重导致睡眠障碍，遂来我院就诊。患者既往有“颈椎病”病史5年，未规律治疗；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。患者从事办公室文员工作，长期伏案办公，每日使用电脑时间约8小时，喜高枕睡眠。

（二）入院体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，营养中等，步入病房，查体合作。颈部生理曲度变直，C3-C6棘突及双侧椎旁肌压痛（+），双侧斜方肌紧张，颈椎活动度受限：前屈30°，后伸20°，左右旋转各45°，左右侧屈各30°。双侧臂丛神经牵拉试验（-），椎间孔挤压试验（+）。眼球运动：双侧眼球各方向运动尚可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼底检查示视乳头边界清晰，视网膜动脉反光略增强。听力检查：双侧气骨导听力均下降，以高频为主，Weber试验居中，Rinne试验气导大于骨导。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，指鼻试验、跟膝胫试验稳准，Romberg征（-）。

（三）辅助检查

1.颈椎影像学检查：颈椎X线片（2025年3月10日）示颈椎生理曲度消失，C3-C6椎体前缘骨质增生，C5-C6椎间隙变窄，椎间孔变形。颈椎MRI（2025年3月11日）示C4-C5、C5-C6椎间盘向后突出，压迫硬膜囊，脊髓信号未见明显异常，双侧椎动脉走行迂曲，C5-C6水平椎动脉管径变细，左侧约2.3mm，右侧约2.5mm（正常参考值3-5mm）。

2.眼科检查：视力检查：左眼0.6，右眼0.5；眼压测量：左眼15mmHg，右眼16mmHg（正常范围10-21mmHg）；视野检查未见明显缺损；眼电图示视网膜功能轻度异常；视觉诱发电位（VEP）示P100波潜伏期延长，左眼P100潜伏期118ms，右眼P100潜伏期122ms（正常参考值80-110ms）。

3.耳鼻喉科检查：纯音测听示双侧高频听力下降，左耳4000Hz听阈45dB，8000Hz听阈55dB；右耳4000Hz听阈40dB，8000Hz听阈50dB（正常听阈≤25dB）。声导抗测试示双侧鼓室图为A型，镫骨肌反射存在。耳内镜检查示双侧外耳道清洁，鼓膜完整，标志清晰。

4.实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常；血沉、C反应蛋白正常，排除炎症性疾病。

5.其他检查：经颅多普勒超声（TCD）示双侧椎动脉血流速度减慢，左侧平均血流速度32-/s，右侧平均血流速度35-/s（正常参考值40-60-/s），基底动脉血流速度正常。头颅CT未见明显异常，排除颅内占位性病变。

（四）疾病诊断与病情分析

根据患者的症状、体征及辅助检查结果，诊断为“颈-眼-听神经综合征”。病情分析：患者长期伏案工作，颈椎慢性劳损，导致颈椎生理曲度变直、椎体骨质增生、椎间盘突出，压迫双侧椎动脉及周围神经组织。椎动脉受压导致脑部供血不足，引起头晕症状；颈椎病变刺激或压迫支配眼部的神经（如交感神经、视神经等），导致视物模糊、复视及视觉诱发电位异常；同时，颈椎周围的神经病变可能通过神经反射或血液循环障碍影响听觉系统，导致耳鸣、听力下降。患者目前症状明显，影响日常生活及睡眠，需及时给予规范的治疗与护理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与颈椎骨质增生、椎间盘突出压迫神经根及椎旁肌紧张有关。

2.有受伤的风险：与头晕发作导致视物旋转、步态不稳有关。

3.感知觉紊乱（视觉、听觉）：与颈椎病变压迫或刺激眼、听神经及椎动脉供血不足有关。

4.睡眠形态紊乱：与耳鸣、疼痛及头晕不适有关。

5.知识缺乏：与对颈-眼-听神经综合征的病因、治疗及康复护理知识不了解有关。

6.焦虑：与疾病反复发作、症状影响生活质量有关。

（二）护理目标

1.患者颈部疼痛评分降至3分以下（采用NRS疼痛评分法，0-10分）。

2.患者住院期间无跌倒、坠床等意外伤害发生。

3.患者视物模糊、复视症状缓解，视力较入院时有所改善；耳鸣减轻，听力检查结果较入院时好转。

4.患者睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-8小时，睡眠满意度评分≥8分（采用P