经皮冠状动脉狭窄矫治术后并发症的护理个案.docxVIP

经皮冠状动脉狭窄矫治术后并发症的护理个案

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠状动脉狭窄的主要手段之一，具有创伤小、恢复快等优势，但术后仍可能出现出血、血肿、假性动脉瘤、心血管不良事件等并发症，严重影响患者预后。本文通过对1例经皮冠状动脉狭窄矫治术后出现穿刺部位血肿及心律失常并发症患者的护理过程进行回顾性分析，总结护理经验，为临床护理工作提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、气短，休息3-5分钟后可自行缓解，未予重视。1周前患者胸痛症状加重，发作频率增加，每日发作2-3次，每次持续5-10分钟，休息后缓解不明显，遂来我院就诊。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制在130-140/80-90mmHg；有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍肠溶片（0.5g，tid），血糖控制在空腹7-8mmol/L，餐后2小时10-11mmol/L；有吸烟史40年，每日吸烟20支，已戒烟5年。否认药物过敏史，否认手术、外伤史。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.体格检查：神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

3.辅助检查：

（1）心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。

（2）心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/mL，均在正常范围内。

（3）血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。

（4）血生化：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）30U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐80μmol/L，血糖7.5mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

（5）心脏超声：左心室舒张末期内径50mm，收缩末期内径35mm，左心室射血分数（LVEF）60%，各房室大小正常，室壁运动协调，各瓣膜形态及功能未见明显异常。

（6）冠状动脉造影：左主干未见明显狭窄；左前降支近段狭窄80%，中段狭窄60%；左回旋支中段狭窄70%；右冠状动脉近段狭窄50%。

（三）手术情况

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在*局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。手术采用右侧gu动脉穿刺入路，置入6F动脉鞘管，行冠状动脉造影后，于左前降支近段植入2.5mm×30mm药物涂层支架1枚，左回旋支中段植入2.75mm×25mm药物涂层支架1枚。手术过程顺利，历时约90分钟，术中患者生命体征平稳，无不适反应。术后拔出动脉鞘管，压迫止血20分钟后，用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时。

（四）术后病情变化与评估

术后6小时患者诉右侧gu动脉穿刺部位疼痛，呈胀痛感，无放射痛。查体：右侧gu动脉穿刺部位可见约5-×6-大小的血肿，张力较高，皮温稍高，压痛明显，未闻及血管杂音。双下肢足背动脉搏动良好，皮肤温度正常，感觉无异常。监测生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。急查血常规：血小板计数190×10?/L，血红蛋白125g/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.0秒，国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，纤维蛋白原3.0g/L。

术后12小时患者突然出现心慌、胸闷，伴头晕。查体：神志清楚，精神紧张，心率130次/分，律不齐，可闻及频发早搏，约15-20次/分。急查心电图：窦性心律，频发室性早搏。监测血压120/75mmHg，血氧饱和度97%。急查心肌酶谱：CK200U/L，CK-MB25U/L，cTnI0.1ng/mL。血生化：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与穿刺部位血肿有关。

2.有出血的风险：与PCI术后抗凝治疗、穿