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经皮球囊扩瓣术后冠状动脉急性闭塞的护理个案

经皮球囊扩瓣术是治疗瓣膜狭窄性疾病的重要介入手段，具有创伤小、恢复快等优势，但术后仍存在冠状动脉急性闭塞等严重并发症风险，发生率约0.5%-2.0%，若处理不及时，可导致急性心肌梗死、心源性休克甚至死亡[1]。本个案通过对1例经皮球囊扩瓣术后发生冠状动脉急性闭塞患者的护理过程进行回顾性分析，总结护理经验与干预措施，为临床同类病例的护理提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予系统治疗。1周前上述症状加重，平地行走100米即出现胸闷、气促，伴心悸，无胸痛、头晕、黑矇等不适。为求进一步诊治，就诊于我院心内科门诊，门诊以“主动脉瓣狭窄”收入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5g，bid）联合格列齐特缓释片（30mg，qd），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-9.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）入院评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度96%（自然状态下）。

2.一般情况：神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

3.辅助检查：

（1）心电图：窦性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平，V4-V6导联ST段压低0.05-0.1mV。

（2）心脏超声：主动脉瓣瓣叶增厚、钙化，瓣口面积0.8-2，跨瓣压差65mmHg，左心室舒张末期内径58mm，左心室射血分数（LVEF）55%，提示重度主动脉瓣狭窄，左心室肥厚。

（3）实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原3.0g/L；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）65U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.5mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。

（4）胸部X线片：心影增大，呈“主动脉型心”，双肺纹理清晰，无肺淤血征象。

（三）手术情况与术后病情变化

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在*局麻下行经皮球囊主动脉瓣成形术。手术过程：穿刺右gu动脉，置入6F动脉鞘，行冠状动脉造影提示左主干、前降支、回旋支及右冠状动脉未见明显狭窄。随后行主动脉瓣球囊扩张，选用20mm×40mm球囊，扩张2次，每次扩张压力8-10atm，持续时间10秒。扩张后复查主动脉瓣跨瓣压差降至30mmHg，瓣口面积扩大至1.2-2，手术过程顺利，历时约60分钟。

术后患者返回心内科CCU病房，给予心电监护、吸氧（2L/min）、补液、抗血小板聚集（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd）、抗凝（低分子肝素钙4000IUbid皮下注射）、控制血压血糖等治疗。术后1小时，患者突然出现胸闷、胸痛，呈压榨样疼痛，伴大汗淋漓、烦躁不安。查体：体温36.7℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度90%（吸氧状态下）。心电监护提示：窦性心动过速，心率110次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3-0.5mV，V1-V3导联ST段压低0.2mV。立即行床旁心电图检查，结果同监护所示。急查