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晶体蛋白过敏性青光眼的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，68岁，因“右眼视力下降伴眼痛、头痛3天”于2025年7月15日入院。患者既往有“双眼白内障”病史5年，未行手术治疗；高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认外伤、手术史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右眼视力下降，伴眼痛、同侧头痛，呈胀痛感，无恶心呕吐，无畏光流泪。自行滴用“左氧氟沙星滴眼液”后症状无缓解，且视力下降逐渐加重，今日为求进一步诊治来我院就诊。门诊查右眼视力0.1，左眼视力0.6；右眼眼压42mmHg，左眼眼压15mmHg；右眼结膜混合充血，角膜水肿，前房浅，房闪（+++），浮游体（+++），晶体混浊明显，眼底窥不清；左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房闪（-），晶体轻度混浊，眼底视盘边界清，C/D=0.3。门诊以“右眼晶体蛋白过敏性青光眼、双眼白内障、高血压2级（很高危组）”收入院。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，右眼结膜混合充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔直径3mm，对光反射迟钝；左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.眼科专项检查：右眼视力0.1，左眼视力0.6；右眼眼压42mmHg（非接触式眼压计），左眼眼压15mmHg；右眼结膜混合充血（++），角膜水肿（+），KP（++），前房浅（轴深2CT），房闪（+++），浮游体（+++），晶体皮质混浊（+++），核混浊（+），眼底窥不清；左眼结膜无充血，角膜透明，KP（-），前房轴深3CT，房闪（-），浮游体（-），晶体皮质混浊（+），核混浊（-），眼底视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光可见。眼B超示：右眼玻璃体轻度混浊，视网膜未见明显脱离；左眼玻璃体未见明显混浊，视网膜未见明显异常。光学相干断层扫描（OCT）：右眼因角膜水肿，黄斑区扫描不清；左眼黄斑区视网膜厚度正常，结构未见明显异常。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例28%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），白细胞（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.0s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L。

3.其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

（五）病情评估与诊断

根据患者病史、症状、体征及辅助检查，目前诊断为：1.右眼晶体蛋白过敏性青光眼；2.双眼白内障（右眼成熟期，左眼初发期）；3.高血压2级（很高危组）。病情评估：患者右眼眼压明显升高，伴随结膜混合充血、角膜水肿、前房炎症反应明显，视力下降显著，若不及时控制眼压及炎症，可能导致视神经进一步损害，甚至失明。同时患者年龄较大，有高血压病史，增加了治疗及护理的复杂性。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：眼痛、头痛与右眼眼压升高及前房炎症反应有关。

2.感知紊乱：视力下降与角膜水肿、眼压升高及晶体混浊有关。

3.焦虑与担心疾病预后、视力恢复情况及手术相关。

4.知识缺乏：缺乏晶体蛋白过敏性青光眼的疾病知识、治疗及护理相关知识。

5.潜在并发症：角膜内皮功能失代偿、视神经萎缩、术后感染、术后出血等。

6.有受伤的风险与右眼视力下降有关。

（二）护理目标

1.患者眼痛、头痛症状在入院48小时内明显缓解，眼压控制在正常范围（10-21mmHg）。

2.患者角膜水肿减轻，视力逐渐稳定或有所改善，避免视力进一步下降。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

4.患者及家属能掌握晶体蛋白过敏性青光眼的疾病知识、治疗方法及自我护理要点。

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