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晶状体不全脱位的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，68岁，因“左眼视力下降伴视物变形1月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史12年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦氨氯地平片1片qd”，血压控制在130-140/80-85mmHg；糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”联合“格列齐特缓释片30mgqd”，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.2mmol/L。否认外伤史、手术史及药物过敏史。患者退休前为教师，日常生活能自理，育有1子1女，均在本地工作，家属陪伴就医，对疾病认知程度中等，治疗依从性良好。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现左眼视力下降，伴视物变形，如直线看成曲线，未予重视。3天前上述症状加重，视物模糊明显，偶有左眼胀痛感，无头痛、恶心呕吐，无眼红、畏光流泪。为求进一步诊治来我院眼科门诊，门诊查左眼视力0.2，右眼视力0.8；左眼眼压18mmHg，右眼眼压15mmHg；裂隙灯检查示左眼睑结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，晶状体皮质轻度混浊，晶状体赤道部可见部分脱出于瞳孔区，玻璃体轻度混浊；眼底检查示左眼黄斑区反光不清，视网膜平伏。门诊以“左眼晶状体不全脱位、双眼年龄相关性白内障、高血压2级（很高危组）、2型糖尿病”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科检查：

（1）视力检查：左眼裸眼视力0.2，矫正视力0.3（-1.50DS/-0.50DC×180°）；右眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0（-0.75DS）。

（2）眼压检查：非接触式眼压计测量，左眼18mmHg，右眼15mmHg（正常范围10-21mmHg）。

（3）裂隙灯检查：左眼：睑结膜无充血，球结膜轻度充血（+），角膜透明，KP（-），前房深度3CT，房水闪辉（-），虹膜纹理清，无新生血管，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，晶状体皮质轻度混浊（C1N1），晶状体鼻上方赤道部脱出于瞳孔区约1/4象限，玻璃体前界膜可见，轻度混浊。右眼：睑结膜无充血，角膜透明，前房深度3CT，房水闪辉（-），虹膜纹理清，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，晶状体皮质轻度混浊（C1N0），位置正常。

（4）眼底检查：左眼：视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑区反光不清，中心凹光反射消失，视网膜平伏，未见出血、渗出。右眼：视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑区反光可见，中心凹光反射存在。

（5）眼轴长度测量：左眼23.5mm，右眼23.2mm。

（6）角膜内皮细胞计数：左眼2200个/mm2，右眼2350个/mm2（正常参考值≥2000个/mm2）。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L，均在正常范围。尿常规：尿糖（±），尿蛋白（-），尿酮体（-），尿潜血（-）。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均正常。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，无异常。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L，均正常。

2.影像学检查：眼部B超：左眼玻璃体轻度混浊，晶状体位置欠规整，鼻上方玻璃体腔内可见晶状体赤道部回声，视网膜未见明显脱离光带，眼轴长度23.5mm。右眼玻璃体轻度混浊，晶状体位置正常，视网膜平伏。眼眶CT：左眼晶状体位置偏移，鼻上方晶状体缘超出瞳孔区，玻璃体密度均匀，眼眶各壁骨质结构完整，未见骨折及占位性病变。

（五）病情评估与护理问题

根据患者的病史、体格检查及辅助检查结果，目前病情评估如下：患者左眼