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颈部二度腐蚀伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“颈部被硫酸溶液溅伤后疼痛、红肿2小时”于2025年3月10日14:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史，否认家族遗传病史。入院时神志清楚，精神紧张，急性病容，自动体位，查体合作。

（二）病史采集

患者缘于2小时前在工厂工作时，因操作不当导致装有98%浓硫酸的容器倾倒，硫酸溶液溅至颈部，当即出现颈部剧烈疼痛，伴烧灼感，*局部皮肤迅速红肿、起水疱。同事立即协助其用大量清水冲洗颈部创面约15分钟，随后紧急送往我院急诊。急诊予以颈部创面清创、碘伏消毒、无菌纱布覆盖，并完善相关检查后，以“颈部二度腐蚀伤”收入我科进一步治疗。患者自受伤以来，未进食水，无恶心呕吐，无呼吸困难，无头晕头痛，二便未解。

（三）体格检查

T37.2℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然空气下）。身高160-，体重60kg，BMI23.4kg/m2。

头面部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，口唇无发绀，口腔黏膜光滑。

颈部：颈部可见约8-×5-大小创面，创面边界较清晰，位于颈前区，上至下颌缘下方2-，下至胸骨上窝上方3-，左右至胸锁乳突肌前缘。创面基底潮红，湿润，可见大量大小不等的水疱，最大水疱直径约2-，最小约0.5-，水疱壁完整，张力较高，部分水疱内液体清亮，部分呈淡黄色。创面周围皮肤红肿，范围约10-×7-，皮温升高，触痛明显。颈部活动轻度受限，无明显皮下气肿，未闻及喘鸣音。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

四肢：四肢无畸形，关节活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-03-1014:30）：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比18.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

2.血生化（2025-03-1014:35）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐75μmol/L，葡萄糖5.5mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。

3.凝血功能（2025-03-1014:40）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L。

4.动脉血气分析（2025-03-1014:45）：pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1mmol/L。

5.颈部创面分泌物培养+药敏（2025-03-1015:00）：结果待回报。

6.颈部CT（2025-03-1015:30）：颈部软组织肿胀，未见明显异物影，气管居中，管腔通畅，甲状腺未见明显异常，双侧颈部淋巴结无肿大。

（五）病情评估与诊断

根据患者病史、体格检查及辅助检查，目前诊断为：颈部二度腐蚀伤（浅二度为主，部分深二度）。病情评估：患者颈部创面面积约40-2，占体表面积约0.7%（根据中国九分法计算），创面以浅二度为主，部分深二度，目前生命体征平稳，无呼吸困难、喉头水肿等危急情况，但创面疼痛明显，存在感染风险，且颈部创面位置特殊，若出现感染或愈合不良，可能影响颈部功能及外观。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与颈部皮肤黏膜化学性损伤有关。

2.有感染的危险：与创面暴露、皮肤屏障功能受损、机体抵抗力相对下降有关。

3.皮肤完整性受损：与硫酸腐蚀导致颈部皮肤组织损伤有关。

4.焦虑：与对病情预后担忧、创面疼痛、陌生环境有关。

5.知识缺乏：与缺乏颈部腐蚀伤的护理、康复知识有关。

6.有营养失调的风险（低于机体需要量）：与创面修复需要增加、疼痛影响进食有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，数字疼痛评分（NRS）≤3分。

2.患者创面无感染迹象，创面分泌物减少，创面周围红肿消退，体温维持在正常范围，血常规白细胞及中性粒细胞百分比恢复正常。

3.患者创面逐渐愈合，水疱干燥、结痂，痂皮自然脱落，新