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颈部交感神经损伤的护理个案

颈部交感神经损伤多由外伤、手术或肿瘤压迫等因素引起，可导致Horner综合征、血管舒缩功能障碍、腺体分泌异常等一系列临床症状，严重影响患者的生理功能和生活质量。本个案通过对1例颈部交感神经损伤患者的护理过程进行详细记录与分析，总结护理经验，为临床同类患者的护理提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“车祸致颈部疼痛伴左上肢麻木、视物模糊2小时”于2025年3月10日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院时神志清楚，精神紧张，急性病容。

（二）主诉与现病史

患者2小时前驾驶小轿车与货车发生追尾事故，撞击瞬间头部剧烈后仰，随即出现颈部疼痛，呈持续性胀痛，VAS评分7分，伴左上肢麻木感，以左手尺侧为主，同时出现左眼视物模糊、眼睑下垂，无头晕、头痛、恶心呕吐，无肢体活动障碍及意识障碍。急诊行颈部CT检查示：C5-6椎间盘突出，颈椎椎体骨质未见明显骨折征象。为进一步诊治收入骨科病房。

（三）体格检查

1.一般检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，身高175-，体重70kg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

2.专科检查：颈部生理曲度变直，C5-6棘突及椎旁肌肉压痛明显，左侧颈部可触及条索状硬结，颈部活动受限，前屈30°，后伸20°，左右旋转各30°。左上肢感觉减退，以尺侧半手掌及小指、无名指为主，痛觉、触觉均减弱，左上肢肌力5级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌反射正常，Hoffmann征阴性。左眼上睑下垂，遮盖角膜上缘约1/2，左眼瞳孔直径2mm，右眼瞳孔直径3mm，对光反射均灵敏，左眼眼球内陷，左侧面部皮肤温度较右侧高0.5℃（用红外测温仪测量，右侧36.5℃，左侧37.0℃），左侧面部少汗。

3.其他系统检查：头颅五官无畸形，外耳道、鼻腔无异常分泌物，口唇无发绀，伸舌居中。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，四肢无畸形，右上肢及双下肢感觉、运动功能正常，病理征未引出。

（四）辅助检查

1.影像学检查：急诊颈部CT（2025年3月10日）：C5-6椎间盘向后突出，硬膜囊轻度受压，颈椎椎体骨质未见明显骨折，颈椎小关节未见明显增生、硬化。颈部MRI（2025年3月11日）：C5-6椎间盘突出，脊髓信号未见明显异常，左侧颈部交感神经链走行区可见小片状T2WI高信号影，考虑水肿改变。

2.神经电生理检查：肌电图+神经传导速度测定（2025年3月12日）：左尺神经感觉传导速度减慢（38m/s，正常参考值45-60m/s），运动传导速度正常（52m/s，正常参考值50-70m/s），左正中神经、桡神经传导速度及肌电图未见明显异常。交感神经皮肤反应（SSR）：左侧上肢SSR波幅降低（0.3mV，正常参考值0.5-2.0mV），潜伏期延长（1.8ms，正常参考值1.0-1.5ms），右侧上肢SSR正常。

3.实验室检查：血常规（2025年3月10日）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。血生化检查（2025年3月10日）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质正常。凝血功能检查：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，均在正常范围内。

（五）诊断与诊断依据

1.主要诊断：颈部交感神经损伤（左侧）、C5-6椎间盘突出症。

2.诊断依据：①患者有明确车祸外伤史，撞击后出现颈部疼痛、左上肢麻木及左眼视物模糊、眼睑下垂等症状；②体格检查发现左眼Horner综合征表现（上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷），左侧面部少汗、皮肤温度升高；③颈部MRI示左侧颈部交感神经链走行区水肿；④神经电生理检查示左侧上肢交感神经皮肤反应异常，左尺神经感觉传导速度减慢。

（六）病情评估与风险分级

采用NRS疼痛评分x评估患者疼痛程度为7分，属于中度疼痛；采用Barthelx评估日常生活活动能力，患者因颈部疼痛及左眼视物问题，进食、穿衣、洗漱等活动需部分协助，Barthelx评分65分，属于中度依赖；采用压疮风险评估x（Bradenx）评估压疮风险，患者营养中等，活动受限，评分18分，属于低危压疮风险；采用深静脉血栓风险评估x（Caprinix）评估，患者年龄45岁，因外伤制