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经皮冠状动脉狭窄矫治术后动静脉瘘的护理个案

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠状动脉狭窄的主要手段之一，但术后血管相关并发症仍时有发生，其中动静脉瘘作为较为少见的并发症，若护理不当可能导致严重后果。本文通过对1例经皮冠状动脉狭窄矫治术后并发动静脉瘘患者的护理过程进行回顾性分析，总结护理经验与干预措施，旨在为临床类似病例的护理提供参考依据，提升护理质量与患者预后效果。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重2天”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，每次持续3-5分钟，休息后可缓解，未规律诊治。2天前患者胸痛症状加重，发作频率增加，持续时间延长至10-15分钟，休息后缓解不明显，伴胸闷、气短，无头晕、黑矇、恶心呕吐等症状。为求进一步治疗，就诊于我院心内科门诊，门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛”收入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合格列齐特缓释片（30mgqd），空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在9.0-11.0mmol/L；否认慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病等病史；否认药物过敏史；吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次饮白酒约50ml。

（二）入院时病情评估

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，SpO?96%（自然状态下）。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称有力。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/ml；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L；空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。

2.心电图检查：窦性心律，心率78次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置，V4-V6导联ST段压低0.05-0.1mV，提示心肌缺血改变。

3.心脏超声检查：左心室舒张末期内径50mm，收缩末期内径35mm，左心室射血分数（LVEF）62%，室间隔厚度10mm，左心室后壁厚度9mm，各心腔大小正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，未见心包积液。

4.冠状动脉造影检查：于2025年3月12日行冠状动脉造影术，结果示：左主干未见明显狭窄；左前降支近段狭窄70%，中段狭窄50%；左回旋支近段狭窄60%；右冠状动脉近段狭窄80%，中段狭窄40%。根据造影结果，于右冠状动脉近段植入药物涂层支架1枚（直径3.0mm，长度18mm），手术过程顺利，术后患者安返心内科病房。

（四）术后并发症发生情况

患者术后返回病房后，遵医嘱给予心电监护、吸氧（2L/min）、静脉输注硝酸甘油（5μg/min）扩张冠状动脉、阿司匹林肠溶片（100mgqd）联合氯吡格雷片（75mgqd）抗血小板聚集、低分子肝素钙注射液（4000Ubid）皮下注射抗凝、阿托伐他汀钙片（20mgqn）调脂、控制血压血糖等治疗。术后6小时，患者主诉右侧gu动脉穿