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经皮球囊扩瓣术后冠状动脉撕裂的护理个案

经皮球囊扩瓣术是治疗瓣膜狭窄性疾病的重要介入手段，具有创伤小、恢复快等优势，但术后可能出现冠状动脉撕裂等严重并发症，其发生率虽低，却可能导致急性心肌梗死、心源性休克甚至死亡，对护理工作提出极高要求。本个案通过对1例经皮球囊扩瓣术后发生冠状动脉撕裂患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验与教训，为临床类似病例的护理提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，65岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，平地行走100米即出现胸闷、气促，伴心悸，无胸痛、头晕、黑矇等不适。为求进一步诊治，就诊于我院，门诊以“主动脉瓣狭窄”收入心血管内科。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，规律服用“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg；有2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟30年，每日20支，已戒烟5年；饮酒20年，每日饮白酒约100ml，已戒酒3年。

（二）入院时病情评估

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/82mmHg，SpO96%（自然空气下）。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-，搏动有力，未触及震颤。心界不大，心率88次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

（三）辅助检查结果

1.心电图：窦性心律，心率88次/分，ST-T未见明显异常，左心室高电压。

2.心脏超声：主动脉瓣瓣叶增厚、钙化，瓣口面积0.8-，跨瓣压差65mmHg，左心室舒张末期内径50mm，左心室射血分数（LVEF）60%，提示重度主动脉瓣狭窄，左心室肥厚。

3.血常规：白细胞计数6.8×10/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10/L。

4.生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠1xmmol/L。空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

5.心肌酶谱：肌酸激酶（CK）65U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/ml，均在正常范围。

6.胸部X线片：心影大小形态尚可，双肺纹理清晰，未见明显实变影。

（四）手术前评估与准备

患者入院后完善相关检查，明确诊断为重度主动脉瓣狭窄。心血管内科团队进行病例讨论，认为患者符合经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）的手术指征，无绝对禁忌证。术前向患者及家属详细告知手术目的、方法、风险及术后注意事项，患者及家属表示理解并签署手术知情同意书。

术前准备：①完善术前常规检查，如凝血功能（凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L）、传染病筛查等；②术前禁食8小时，禁饮4小时；③术区备皮（双侧腹gu沟区）；④术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g镇静；⑤建立静脉通路，静脉滴注生理盐水500ml；⑥备好抢救药品及器械，如多巴胺、肾上腺素、阿托品、除颤仪等。

（五）手术过程与术后病情变化

患者于入院第3天在数字减影血管造影（DSA）室行经皮球囊主动脉瓣成形术。手术过程：患者取平卧位，*局部麻醉后，采用Seldinger技术穿刺右侧gu动脉，置入6F动脉鞘管，行冠状动脉造影提示冠状动脉未见明显狭窄。随后置入球囊导管至主动脉瓣口，以8atm压力扩张2次，每次持续10秒。扩张后复查心脏超声，主动脉瓣瓣口面积扩大至1.2-，跨瓣压差降至30mmHg，手术过程顺利，历时约60分钟。

术后患者返回心血管内科重症监护室（CCU），即刻生命体征：T36.6℃，P82次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，SpO97%（鼻导管吸氧2L/min）。术后1小时，患者突然出现胸闷、胸痛，呈压榨样，伴大汗淋漓、烦躁不安。查体：心率110次/分，律齐，B