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晶状体性青光眼的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，68岁，因“右眼视力下降伴眼胀、头痛3天”于2025年9月10日入院。患者既往有“双眼白内障”病史5年，未行手术治疗；高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无眼部外伤及手术史。患者育有2子1女，均体健，家庭支持系统良好，本人小学文化程度，对疾病认知度较低，情绪略显焦虑。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右眼视力突然下降，伴眼胀、同侧头痛，呈持续性胀痛，无恶心呕吐，无眼红、畏光流泪。自行休息后症状无缓解，遂于当地社区医院就诊，测右眼眼压32mmHg，给予“布林佐胺滴眼液qid”滴眼后，眼胀症状稍减轻，但视力仍无改善。为求进一步诊治，转诊至我院眼科，门诊以“右眼晶状体溶解性青光眼、双眼年龄相关性白内障、高血压2级（很高危组）”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颈软无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科检查：

（1）视力检查：右眼裸眼视力0.05，矫正视力不提高；左眼裸眼视力0.3，矫正视力0.5（-1.50DS）。

（2）眼压检查：采用Goldmann压平眼压计测量，右眼眼压28mmHg，左眼眼压15mmHg（正常参考值10-21mmHg）。

（3）裂隙灯检查：右眼结膜无充血，角膜轻度水肿，前房深度浅（轴深2.5CT），房水闪辉（+），浮游体（+），虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝；晶状体皮质不均匀混浊，呈乳白色，核硬度Ⅲ级，晶状体前囊膜可见点状混浊，皮质部分液化。左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常（轴深3CT），房水清澈，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏；晶状体皮质轻度混浊，核硬度Ⅱ级。

（4）眼底检查：右眼眼底模糊，视乳头边界欠清，色淡红，杯盘比（C/D）约0.6，视网膜血管走行大致正常，黄斑区反光不清；左眼视乳头边界清，色淡红，C/D约0.3，视网膜血管走行正常，黄斑区反光可见。

（5）视野检查：右眼视野缺损明显，鼻侧视野缩小，上方象限可见扇形缺损；左眼视野大致正常。

（6）光学相干断层扫描（OCT）检查：右眼视网膜神经纤维层（RNFL）厚度较左眼变薄，颞上方RNFL厚度为75μm（正常参考值85-135μm），视乳头周围视网膜厚度不均；左眼RNFL厚度正常。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L，各项指标均在正常范围。

2.尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），结果正常。

3.肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标均正常。

4.电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，结果正常。

5.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均在正常范围。

6.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

7.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）疾病诊断与分型

根据患者的症状、体征及辅助检查结果，结合病史，明确诊断为：1.右眼晶状体溶解性青光眼；2.双眼年龄相关性白内障（右眼成熟期，左眼未成熟期）；3.高血压2级（很高危组）。晶状体溶解性青光眼属于晶状体性青光眼的一种类型，主要因过熟期白内障晶状体皮质液化，皮质颗粒或巨噬细胞阻塞小梁网，导致房水排出通道受阻，眼压升高而引起。

（六）心理社会评估

患者因突然出现视力下降及眼胀、头痛症状，担心视力无法恢复，对疾病预后存在担忧，情绪表现为焦虑不安。患者小学文化程度，平时较少接触医学知识，对晶状体性青光眼的病因、治疗方法及护理要点了解甚少，在与护士沟通时多次询问“我的眼睛还能治好吗？”“手术会不会有