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颈部交界性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，因“发现右侧颈部肿块3月余，进行性增大1月”入院。患者3个月前无意间触摸右侧颈部时发现一约2-×1.5-大小肿块，质地较硬，无明显疼痛、瘙痒，无吞咽困难、声音嘶哑，无发热、盗汗等不适，未予重视。1个月前自觉肿块明显增大，增至约4-×3-，伴轻微吞咽异物感，遂至当地医院就诊，行颈部超声检查提示：右侧颈部可见一大小约3.8-×2.9-的低回声肿块，边界尚清，形态欠规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号，考虑颈部占位性病变。为求进一步诊治，患者来我院就诊，门诊以“颈部肿瘤”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍减，睡眠质量可，大小便正常，体重近1个月下降约3kg。

既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认遗传性疾病史。

（二）入院体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大（除右侧颈部肿块外）。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，右侧颈部胸锁乳突肌中段深面可触及一大小约4-×3-肿块，质地硬，边界尚清，活动度欠佳，轻压痛，无搏动感，与周围组织无明显粘连。气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。生化检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.5ng/mL，鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）0.8ng/mL，均在正常参考值范围内。甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L，游离甲状腺素（FT4）15.2pmol/L，甲状腺球蛋白（Tg）10ng/mL，均正常。

2.影像学检查：颈部增强CT：右侧颈部胸锁乳突肌深面可见一不规则软组织肿块，大小约4.1-×3.2-×2.8-，边界尚清，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化程度增加，内部可见小片状低密度区，考虑坏死灶；肿块与右侧颈内静脉、颈总动脉分界尚清，右侧胸锁乳突肌受压移位，未见明显侵犯征象；甲状腺形态、大小正常，密度均匀，未见异常强化灶；双侧颈部未见明显肿大淋巴结。颈部MRI：右侧颈部可见类圆形异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，信号不均匀，边界尚清，大小约3.9-×3.0-×2.7-，增强扫描呈不均匀强化，可见无强化坏死区；病变周围脂肪间隙清晰，邻近血管、肌肉未见明确侵犯。

3.病理检查：在超声引导下行右侧颈部肿块穿刺活检术，病理结果提示：（右侧颈部肿块）送检组织为纤维结缔组织及肿瘤组织，肿瘤细胞呈梭形或上皮样，排列成束状或巢状，细胞异型性轻度至中度，核分裂象可见（约2-3个/10HPF），未见明确坏死，免疫组化结果：CK（+），EMA（+），vimentin（+），S-100（-），CD34（-），Ki-67x约15%。结合病理形态及免疫组化结果，考虑为颈部交界性肿瘤，倾向于交界性涎腺源性肿瘤。

（四）入院诊断与病情分析

入院诊断：右侧颈部交界性肿瘤（涎腺源性可能性大）。病情分析：患者为中年女性，以颈部肿块进行性增大为主要临床表现，伴轻微吞咽异物感；体格检查发现右侧颈部肿块质地硬、