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（新）心力衰竭患者出入量

一、心力衰竭概述与出入量管理的重要性

（一）心力衰竭的定义与现状

心力衰竭是各种心脏疾病进展至严重阶段的一种复杂临床综合征，主要表现为心脏结构和（或）功能异常，导致心室充盈和（或）射血能力受损。近年来，随着人口老龄化加剧以及心血管疾病发病率的上升，心力衰竭的患病率也呈逐年增加的趋势。它严重影响患者的生活质量，降低运动耐力，增加住院率和死亡率，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。

（二）出入量管理对心力衰竭患者的意义

对于心力衰竭患者而言，维持体内液体平衡至关重要。心脏功能受损使得其对液体容量的调节能力下降，过多的液体潴留会增加心脏的前负荷，进一步加重心脏负担，导致肺淤血和外周水肿等症状加重；而液体摄入不足则可能导致有效循环血量减少，影响重要脏器的灌注。因此，准确记录和合理管理患者的出入量，有助于医生及时了解患者的液体平衡状态，调整治疗方案，包括利尿剂的使用剂量、补液的种类和速度等，从而改善患者的症状，提高治疗效果，降低并发症的发生风险。

二、新心力衰竭患者入量的评估与管理

（一）入量的组成

1.饮水：包括白开水、茶水、果汁、牛奶等各种饮品。患者日常的饮水习惯差异较大，有些患者可能因口渴而大量饮水，而有些患者可能因担心水肿而过度限制饮水。因此，需要对患者进行正确的饮水指导。

2.食物中的水分：许多食物中都含有一定量的水分，如水果、蔬菜、粥、汤等。例如，西瓜的含水量高达90%以上，蔬菜的含水量一般在70%90%之间。在计算患者的入量时，需要考虑这些食物中的水分含量。

3.静脉输液：对于需要住院治疗的心力衰竭患者，静脉输液是常见的治疗手段之一。输液的种类包括生理盐水、葡萄糖溶液、胶体溶液等，输液的速度和总量需要根据患者的病情和心功能状态进行严格控制。

（二）入量的评估方法

1.询问患者：通过与患者或其家属沟通，了解患者日常的饮水习惯、饮食情况以及近期的输液情况。可以让患者记录每天的饮水杯数和食物种类，以便更准确地估算入量。

2.测量食物和饮品的体积：对于能够自主进食和饮水的患者，可以使用带有刻度的杯子和餐具，准确测量每次摄入的食物和饮品的体积。对于无法自主进食的患者，护士需要准确记录鼻饲管或胃肠造瘘管注入的食物和液体的量。

3.查看输液记录：对于正在接受静脉输液治疗的患者，护士需要及时查看输液记录，包括输液的种类、速度和总量，确保输液量的准确记录。

（三）入量的管理策略

1.制定个性化的入量计划：根据患者的病情、心功能状态、体重、尿量等因素，为患者制定个性化的入量计划。一般来说，轻度心力衰竭患者的每日入量可以控制在15002000ml左右，中度心力衰竭患者的每日入量应控制在10001500ml左右，重度心力衰竭患者的每日入量则需要严格限制在1000ml以下。

2.合理分配入量：建议患者将每日的入量均匀分配到各个时间段，避免短时间内大量饮水。例如，可以将每日的入量分为68次摄入，每次摄入量不宜过多。同时，要注意避免在睡前大量饮水，以免影响睡眠质量。

3.控制输液速度和总量：对于需要静脉输液的患者，应根据患者的病情和心功能状态，严格控制输液速度和总量。一般来说，输液速度不宜过快，每分钟不宜超过2030滴。同时，要密切观察患者的输液反应，如有无呼吸困难、咳嗽、心悸等症状，如有异常应及时停止输液并报告医生。

4.饮食调整：指导患者选择含水量适中的食物，避免食用过咸、过甜、过油腻的食物，以免加重口渴感，导致饮水过多。可以适当增加富含膳食纤维的食物摄入，如蔬菜、水果、全谷类食物等，有助于促进肠道蠕动，减少便秘的发生。

三、新心力衰竭患者出量的评估与管理

（一）出量的组成

1.尿液：尿液是人体排出水分的主要途径之一。心力衰竭患者的尿量变化可以反映其心功能状态和液体平衡情况。正常情况下，成年人的每日尿量约为10002000ml。当心力衰竭患者出现液体潴留时，尿量可能会减少；而使用利尿剂治疗后，尿量会相应增加。

2.汗液：汗液的排出量受环境温度、运动量、个体差异等因素影响。在炎热的天气或剧烈运动后，人体会通过出汗来调节体温，汗液的排出量会增加。对于心力衰竭患者来说，过度出汗可能会导致水分和电解质的丢失，需要及时补充。

3.粪便：粪便中也含有一定量的水分，正常情况下，成年人每日粪便中的含水量约为100200ml。当患者出现腹泻时，粪便中的水分会明显增加，可能导致脱水和电解质紊乱。

4.引流液：对于一些接受手术或有创伤的心力衰竭患者，可能会有各种引流管，如胸腔闭式引流管、腹腔引流管、导尿管等。引流液的量和性质需要及时观察和记录，以了解患者的病情变化。

（二）出量的评估方法

1.测量尿量：对于能够自主排尿的患者，可以使用带有刻度的尿壶或量杯准确测量