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（新）俯卧位通气指导

俯卧位通气是指在机械通气时，将患者由仰卧位转变为俯卧位，是一种改善氧合的呼吸治疗方式，在临床上对特定患者具有重要意义。以下是详细的俯卧位通气指导：

一、适用人群与禁忌人群

适用人群

1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，尤其是对于那些常规机械通气无法改善氧合的中重度ARDS患者，俯卧位通气可显著降低死亡率。研究表明，早期实施俯卧位通气能有效改善患者的氧合指数，减少肺部萎陷区域，促进气体交换。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，当出现严重呼吸衰竭、氧合不佳时，俯卧位通气可以通过改善肺部通气/血流比例，缓解呼吸肌疲劳，提高血氧饱和度。

3.一些因肺部感染导致严重呼吸功能障碍、氧合受损的患者，俯卧位通气有助于增加背部肺组织的通气，减轻肺部炎症对气体交换的影响。

禁忌人群

1.血流动力学不稳定的患者，如存在严重低血压、休克等情况。俯卧位可能会进一步影响循环系统，加重病情。因为在俯卧位时，身体的血液分布会发生改变，对于血流动力学不稳定的患者可能无法耐受这种变化。

2.有颈椎、脊柱损伤或手术史，不能耐受俯卧位姿势的患者。强行采取俯卧位可能会导致损伤加重，甚至造成脊髓损伤等严重后果。

3.存在严重的头部创伤、面部创伤或眼部疾病的患者。俯卧位可能会压迫这些部位，影响伤口愈合或导致病情恶化。

4.妊娠晚期的孕妇，俯卧位会压迫腹部，影响胎儿，并且可能对孕妇的呼吸和循环造成不利影响。

二、实施前的准备工作

物品准备

1.准备足够的软枕，包括不同大小和形状的枕头，用于支撑患者的头部、胸部、腹部、髋部和腿部。例如，可准备长条形的薄枕用于垫在胸部和腹部下方，圆形的软枕用于支撑头部。

2.翻身单，便于医护人员进行翻身操作，同时减少对患者皮肤的摩擦。

3.监测设备，如心电监护仪、血氧饱和度监测仪等，以便在操作过程中实时监测患者的生命体征和氧合情况。

4.吸引装置，由于俯卧位可能会导致患者气道分泌物增多，需要及时进行吸引，防止窒息。

5.必要的镇静药物和肌松药物，对于不能配合的患者，可在医生的评估和指导下使用，以减轻患者的不适和躁动。

人员准备

1.成立专门的俯卧位通气小组，成员包括医生、护士、呼吸治疗师等。小组成员应熟悉俯卧位通气的操作流程和注意事项，明确各自的职责。

2.对患者及家属进行充分的沟通和教育，向他们解释俯卧位通气的目的、方法、可能出现的不适和并发症等，以取得患者和家属的理解与配合。例如，告知患者在俯卧位时可能会出现呼吸困难加重、压迫感等不适，但这些症状通常是暂时的。

患者准备

1.进行全面的身体评估，包括生命体征、意识状态、气道通畅情况、皮肤完整性等。

2.清洁气道，在俯卧位通气前，充分清除患者气道内的分泌物，保持气道通畅。可通过雾化吸入、拍背等方法促进痰液排出。

3.确保各种管道（如气管插管、胃管、尿管等）固定良好，防止在翻身过程中发生移位或脱出。

4.患者应穿着宽松、舒适的衣物，避免过紧的衣物影响呼吸和血液循环。

三、操作流程

翻身前

1.调整患者的体位，将患者置于平卧位，头偏向一侧，解开约束带和各种固定装置，确保患者身体处于放松状态。

2.由医生、护士和呼吸治疗师共同评估患者的病情和身体状况，再次确认患者是否适合进行俯卧位通气。

3.再次检查各种监测设备和管道是否正常，确保患者的生命体征稳定。

翻身过程

1.至少需要5名医护人员参与翻身操作，分别负责患者的头部、肩部、腰部、髋部和腿部。

2.先将翻身单放置在患者身下，然后由一名医护人员负责固定患者的头部和颈部，保持其稳定。其他人员分别站在患者两侧，同时将患者向一侧平移，再缓慢地将患者翻转至俯卧位。在翻身过程中，要注意保持患者身体的轴线一致，避免扭曲和牵拉。

3.患者转为俯卧位后，立即调整患者的体位和支撑物。使用软枕支撑患者的头部、胸部、腹部和髋部，确保患者的呼吸不受影响。头部应偏向一侧，保持气道通畅。

4.再次检查各种管道的位置，确保气管插管、胃管、尿管等没有扭曲或受压。

俯卧位通气期间

1.持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。一般每1530分钟记录一次，以便及时发现异常情况。

2.密切观察患者的意识状态和面部表情，了解患者的主观感受。如果患者出现烦躁不安、呼吸困难加重等情况，应及时评估是否需要调整体位或采取其他措施。

3.定期进行气道护理，及时清除气道内的分泌物。由于俯卧位时气道分泌物可能增多，需要加强吸引，防止痰液堵塞气道。

4.每23小时为患者调整一次体位，变换支撑点，防止局部皮肤长时间受压，降低压疮的发生风险。同时，要注意观察患者的皮肤状况，尤其是骨隆突部位，如肩部、肘部、髋部等，如有发红、破损等情况，应及时处理。

5.保证患者的营养和水分摄入。