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（新）糖尿病患者的营养管理

新诊断为糖尿病的患者，营养管理是控制病情、预防并发症、提高生活质量的关键环节。以下将从了解糖尿病与营养的关系、能量计算与分配、食物选择、餐次安排、特殊情况的营养处理等方面详细阐述新糖尿病患者的营养管理。

了解糖尿病与营养的关系

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。长期高血糖会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。合理的营养管理可以帮助患者控制血糖、血脂和血压，减少并发症的发生风险。

营养物质中的碳水化合物、脂肪和蛋白质在糖尿病患者的体内代谢过程与正常人有所不同。碳水化合物是影响血糖水平的主要因素，摄入过多的碳水化合物会使血糖迅速升高。脂肪的代谢异常可能导致血脂升高，增加心血管疾病的风险。蛋白质是身体组织和细胞的重要组成部分，但过多的蛋白质摄入也可能对肾脏造成负担。

此外，维生素和矿物质对糖尿病患者也非常重要。例如，维生素C、维生素E和β胡萝卜素等抗氧化维生素可以减少自由基对细胞的损伤，预防并发症的发生。钙、镁、锌等矿物质参与胰岛素的合成和分泌，对血糖的控制有一定的作用。

能量计算与分配

确定总能量需求

新糖尿病患者首先需要确定每天所需的总能量。这取决于患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动水平和病情等因素。可以使用以下公式来估算：

1.理想体重（kg）=身高（cm）105

2.根据患者的体力活动水平和体型，确定每公斤理想体重所需的能量：

卧床休息：2025kcal/kg·d

轻体力劳动：2530kcal/kg·d

中体力劳动：3035kcal/kg·d

重体力劳动：35kcal/kg·d以上

例如，一位身高170cm、体重75kg、从事轻体力劳动的男性患者，其理想体重为170105=65kg。他每天所需的总能量约为2530kcal/kg×65kg=16251950kcal。

三大营养素的分配

1.碳水化合物：碳水化合物应占总能量的50%60%。选择富含膳食纤维的复合碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦片、玉米等，这些食物消化吸收相对较慢，可避免血糖急剧升高。避免食用精制糖、糖果、甜饮料等高糖食物。例如，对于每天需要1800kcal能量的患者，碳水化合物的摄入量约为1800×55%÷4=247.5g（每克碳水化合物提供4kcal能量）。

2.脂肪：脂肪应占总能量的20%30%。选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油、坚果等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物脂肪、油炸食品、人造黄油等。饱和脂肪酸的摄入量应不超过总能量的10%，反式脂肪酸的摄入量应尽量减少。对于上述患者，脂肪的摄入量约为1800×25%÷9=50g（每克脂肪提供9kcal能量）。

3.蛋白质：蛋白质应占总能量的15%20%。优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶类等。肾功能正常的患者，蛋白质的摄入量可适当放宽；肾功能受损的患者，应根据肾功能情况调整蛋白质的摄入量。对于上述患者，蛋白质的摄入量约为1800×18%÷4=81g（每克蛋白质提供4kcal能量）。

食物选择

谷薯类

谷薯类是碳水化合物的主要来源。除了前面提到的全麦面包、糙米、燕麦片、玉米外，红薯、土豆等也是不错的选择。但要注意土豆的淀粉含量较高，食用时应相应减少其他主食的量。例如，吃100g土豆，应减少25g主食的摄入。

蔬菜

蔬菜富含膳食纤维、维生素和矿物质，且碳水化合物含量较低，是糖尿病患者的理想食物。建议每天摄入500g以上的蔬菜，其中深色蔬菜应占一半以上。绿叶蔬菜如菠菜、芹菜、生菜等，以及西兰花、胡萝卜、西红柿等都是很好的选择。此外，洋葱、大蒜等蔬菜还具有一定的降血糖作用。

水果

水果含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，但部分水果含糖量较高。糖尿病患者可以选择含糖量较低的水果，如苹果、梨、柚子、草莓、蓝莓等，在血糖控制稳定的情况下，每天可食用100200g。食用时间可选择在两餐之间，避免在餐后立即食用。

肉类

肉类是蛋白质的重要来源。瘦肉、鱼类、禽类等是优质蛋白质的良好选择。尽量选择脂肪含量较低的部位，如鸡胸肉、瘦牛肉、鱼肉等。避免食用加工肉类，如香肠、火腿、腊肉等，这些食物通常含有较高的盐和脂肪。

豆类及其制品

豆类及其制品富含优质蛋白质、膳食纤维和维生素。豆腐、豆浆、黑豆、红豆等都是适合糖尿病患者的食物。可以将豆类作为主食的一部分，也可以作为菜肴食用。

奶类

奶类是钙的良好来源，同时含有优质蛋白质。糖尿病患者可以选择低脂或脱脂牛奶、酸奶等。但要注意选择无糖或低糖的产品，避免摄入过多的糖分。

餐次安排

合理的餐次安排有助于稳定血糖水平。一般建议每天进食35餐，定时定量。

三餐分配

早餐、午餐和晚餐的能