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（新）心悸与心律失常

心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。心悸常常与心律失常密切相关，但并非所有心悸都由心律失常引起，而心律失常也不一定都会导致心悸。以下将详细阐述心悸与心律失常的相关知识。

心悸的发生机制

心悸的发生机制目前尚未完全明确，但通常认为与多种因素有关。

人体的心脏具有复杂的电生理活动，正常情况下，心脏的电信号按照一定的规律传导，维持着稳定的心跳。当心脏的电活动出现异常，导致心跳的频率、节律发生改变时，就可能引发心悸。例如，心动过速时，心脏收缩的力量和频率增加，患者能明显感觉到心脏的快速跳动，从而产生心悸感。此外，心脏收缩力的改变也是引起心悸的重要原因。当心脏收缩力增强时，如运动、情绪激动、发热、贫血等情况下，心脏需要更用力地泵血，这种较强的收缩可能会让患者感觉到心脏的搏动，产生心悸。

另外，自主神经功能的平衡失调也在心悸的发生中起到关键作用。交感神经和副交感神经相互协调，共同调节心脏的活动。当交感神经兴奋时，会使心跳加快、心肌收缩力增强，容易引发心悸。比如，在压力状态下，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等神经递质，导致心率上升，很多人会因此感到心悸。

心律失常的分类

心律失常是指心脏电活动的异常，可根据不同的标准进行分类。

1.按发生原理分类

冲动形成异常

窦性心律失常：正常情况下，心脏的起搏点是窦房结。当窦房结的自律性发生改变时，可出现窦性心律失常，包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏等。窦性心动过速常见于运动、发热、甲亢等情况；窦性心动过缓可在运动员、睡眠状态下出现，也可能由某些药物或心脏疾病引起。

异位心律：当心脏的起搏点不是窦房结，而是其他部位时，就会出现异位心律。例如，房性期前收缩、室性期前收缩等。房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房任何部位的异位起搏点提前发出的心房激动，可由情绪激动、饮酒、吸烟等因素诱发，也可见于器质性心脏病患者。室性期前收缩则是心室的异位起搏点提前发出的激动，是最常见的心律失常之一，健康人也可出现，大量饮酒、精神紧张等可诱发，器质性心脏病患者更为多见。

冲动传导异常

生理性传导障碍：主要是干扰和脱节。当心脏内同时存在两个节律点，各自控制一部分心肌，两个节律点之间发生了干扰，就会出现传导障碍。例如，在房室交界区，当窦房结和交界区的节律点发放冲动的时间接近时，就可能发生干扰，导致传导阻滞。

病理性传导阻滞：包括窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞。房室传导阻滞是指冲动从心房传到心室的过程中出现延迟或阻断，根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞通常无症状，二度房室传导阻滞可有心悸、头晕等症状，三度房室传导阻滞则较为严重，可导致严重的心动过缓、阿斯综合征等，甚至危及生命。

2.按心律失常时心率的快慢分类

快速性心律失常：包括窦性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心室颤动等。室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，发作时心率通常在150250次/分，患者可突然感到心悸、胸闷、头晕等症状。心房颤动是最常见的持续性心律失常，心房失去正常的收缩功能，代之以快速而不规则的颤动，可导致心悸、气短、乏力等症状，还会增加血栓形成和中风的风险。心室颤动是最严重的心律失常，心室肌发生快速而不协调的颤动，心脏失去有效的射血功能，若不及时治疗，会迅速导致心脏骤停。

缓慢性心律失常：如窦性心动过缓、房室传导阻滞等。当心率过慢时，心脏泵血不足，可导致头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状。

心悸与心律失常的关系

心悸与心律失常关系密切，心律失常是引起心悸的常见原因之一，但并非唯一原因。当发生心律失常时，如早搏、心动过速、心动过缓等，患者常常能感觉到心跳的异常，从而产生心悸的症状。然而，有很多心律失常患者可能没有明显的心悸症状，尤其是一些慢性心律失常或轻度的心律失常。

例如，一些偶发的房性或室性期前收缩，部分患者可能没有任何不适感觉，只是在体检或进行心电图检查时才被发现。相反，有些患者虽然有明显的心悸症状，但心电图检查却未发现明显的心律失常。这可能与患者的个体敏感性、精神心理因素等有关。有些患者可能对心脏的正常搏动较为敏感，或者在精神紧张、焦虑的状态下，即使没有心律失常，也会主观感觉到心悸。

心悸与心律失常的病因

1.生理性因素

运动：运动时身体代谢增加，心脏需要增加输出量以满足身体的需求，心率会加快，这可能导致心悸。一般在运动停止后，心率逐渐恢复正常，心悸症状也会随之消失。

情绪激动：如紧张、焦虑、愤怒等强烈情绪可使交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，导致心跳加快、心肌收缩力增强，从而引起心悸。这种心悸通常是暂时