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静脉血管瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“发现右下肢肿胀、迂曲血管团块10年，加重伴疼痛3个月”于2025年7月10日入院。患者10年前无明显诱因发现右下肢小腿后侧出现散在迂曲血管，呈蚯蚓状，无明显疼痛、瘙痒及肿胀，未予重视及正规治疗。近3个月来，患者自觉右下肢肿胀明显加重，久站或行走后肿胀加剧，伴小腿后侧酸胀疼痛，休息抬高患肢后症状可稍缓解。夜间偶有下肢麻木感，影响睡眠质量。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右下肢静脉血管瘤”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，无特殊职业暴露史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年6月25日，经量正常，无痛经。婚育史：已婚，育有1子，配偶及子女均体健。家族史：否认家族中有类似疾病史，否认遗传性疾病史。

（三）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m2。一般情况：神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜：色泽正常，无黄染、皮疹及出血点，弹性可。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。左下肢无异常，右下肢小腿后侧可见明显迂曲扩张的静脉血管团块，呈蚯蚓状及串珠状分布，范围约8-×15-，*局部皮肤温度较左侧略高，无发红、破溃及色素沉着。右下肢踝部轻度肿胀，指压痕阳性，消退时间约5秒。右下肢感觉正常，肌力、肌张力正常，足背动脉搏动良好，双侧膝腱反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。

（四）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标正常。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，均在正常范围。空腹血糖5.3mmol/L，正常。

2.影像学检查：右下肢静脉超声检查（2025年7月10日）：右下肢gu静脉、腘静脉管腔通畅，血流充盈良好，瓣膜功能正常。右下肢小腿后侧皮下可见多条迂曲扩张的静脉血管，最大内径约0.8-，管腔内可见低速血流信号，部分区域可见血栓形成（范围约2-×1-），CDFI示血流信号充盈缺损。超声提示：右下肢小腿后侧静脉血管瘤伴部分血栓形成。下肢静脉造影检查（2025年7月12日）：经足背静脉穿刺注入造影剂后，右下肢小腿后侧可见多发迂曲扩张的静脉团，呈“葡萄串”样改变，造影剂排空延迟，未见明显静脉畸形引流。gu静脉、腘静脉显影良好，未见狭窄或阻塞。诊断为右下肢小腿后侧静脉血管瘤。

（五）心理社会评估

患者为中年女性，对疾病认知程度较低，入院前因下肢肿胀、疼痛影响日常生活及睡眠，出现焦虑情绪，担心疾病的预后及治疗效果。患者家属对其关心程度较高，愿意积极配合治疗及护理，但对疾病的相关知识了解较少，存在一定的担忧。患者家庭经济状况良好，能够承担治疗费用。患者平时社交活动较少，患病后因外观改变及疼痛，社交意愿进一步降低。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与静脉血管瘤压迫周围组织及血栓形成有关。

2.肢体肿胀：与静脉回流受阻有关。

3.睡眠形态紊乱：与下肢疼痛、麻木感有关。

4.焦虑：与对疾病认知不足、担心预后有关。

5.