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纠正性大动脉转位的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，32岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于2025年3月10日入院。患者自幼体质较弱，幼年时曾在当地医院检查发现“心脏杂音”，未进一步明确诊断及治疗。近5年来，患者逐渐出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，日常活动不受明显限制，未规律就医。1周前，患者因劳累后上述症状明显加重，伴夜间阵发性呼吸困难，需高枕卧位，同时出现双下肢对称性凹陷性水肿，从脚踝逐渐蔓延至膝关节以下，遂来我院就诊，门诊以“先天性心脏病待查”收入心血管内科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史，父母及兄弟姐妹均身体健康。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度93%（自然状态下）。

2.一般情况：神志清楚，精神萎靡，慢性病容，端坐呼吸，口唇轻度发绀。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。

3.胸部检查：胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于胸骨左缘第4肋间锁骨中线外1.5-，搏动弥散。心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，P2亢进，胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅲ级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，未闻及舒张期杂音。

4.腹部检查：腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下3-，质软，边缘钝，有轻压痛，脾未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

5.四肢检查：双下肢对称性凹陷性水肿，以膝关节以下明显，按压后2秒恢复。四肢末梢温度稍凉，毛细血管充盈时间约3秒。

6.神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.心电图（2025年3月10日）：窦性心律，心率92次/分，电轴右偏（+120°），右心房扩大（P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅＞0.25mV），右心室肥厚（RV5＞2.5mV，Rv1+Sv5＞1.2mV，V1导联呈Rs型），ST-T改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V3导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置）。

2.胸部X线片（2025年3月10日）：心影增大，呈“雪人”征，心胸比0.65。肺动脉段突出，肺门血管影增粗，肺野充血，双肺中下野可见片絮状模糊影，提示肺淤血。主动脉结偏小，膈肌位置正常。

3.心脏超声（2025年3月11日）：心房正位，心室左襻（左心室位于右侧，右心室位于左侧），大动脉左转位（主动脉位于肺动脉左侧）。左心室舒张末期内径45mm，收缩末期内径30mm，射血分数40%；右心室舒张末期内径55mm，收缩末期内径42mm，射血分数35%。房间隔中部可见回声中断约5mm，CDFI示左向右分流信号，分流速度1.8m/s，跨隔压差13mmHg。室间隔连续完整。肺动脉瓣增厚，开放受限，瓣口流速3.5m/s，跨瓣压差49mmHg，提示肺动脉瓣狭窄。主动脉瓣形态、结构正常，瓣口流速1.2m/s。三尖瓣形态欠佳，关闭不全，反流面积4.2-2，反流速度3.0m/s，跨瓣压差36mmHg。二尖瓣形态正常，关闭欠佳，反流面积1.5-2。超声诊断：先天性心脏病纠正性大动脉转位（SLL型），房间隔缺损（中央型，左向右分流），肺动脉瓣狭窄，三尖瓣重度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全，右心扩大，左心功能不全（EF40%），右心功能不全（EF35%）。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：尿蛋白（+），尿红细胞阴性，尿白细胞阴性。血生化：谷丙转氨酶55U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶48U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素18μmol/L（正常参考值3.4-20μmol/L），直接胆红素5μmol/L（正常参考值0-6μmol/L），白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），球蛋白28g/L，尿素氮7.8mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿酸450μmol/L（正常参考值150-416μmol/L），钾3.8mmol/L，钠132mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），氯98mmol/L，钙2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。BNP（脑钠肽）1250pg/mL（正常参考值＜100pg/mL），提示严重心功能不全。

（四）诊断与病情分级

1.主要诊断