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酒渣鼻的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，汉族，已婚，育有一子，职业为中学教师。因“面部红斑、丘疹反复发作3年，加重1个月”于2025年3月10日就诊于我院皮肤科门诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。否认家族中有类似疾病患者。患者平时工作压力较大，经常熬夜批改作业，饮食偏辛辣，喜饮咖啡，每日约3-4杯。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现双侧面颊部红斑，呈阵发性，情绪激动、日晒或进食辛辣食物后加重，休息后可稍缓解，未予重视。2年前红斑逐渐持续存在，并出现散在针尖大小红色丘疹，偶有轻微瘙痒感，曾自行在外院诊断为“脂溢性皮炎”，外用“地奈德乳膏”治疗，症状可暂时缓解，但停药后反复发作。1个月前因连续加班备课，面部红斑、丘疹明显加重，出现脓疱，瘙痒伴灼热感，影响日常生活及工作，遂来我院就诊。

病程中患者精神状态欠佳，睡眠质量差，入睡困难，易醒，饮食尚可，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

专科检查：面部对称性分布红斑，以双侧面颊、鼻翼及前额为主，红斑基础上可见散在分布的红色丘疹及脓疱，部分丘疹顶端可见白色脓点，数量约20-30个，直径2-4mm。皮肤温度较周围正常皮肤偏高，触之灼热感明显。鼻部皮肤轻度增生，毛孔粗大，但未出现鼻赘。眼结膜轻度充血，无眼睑红肿及分泌物。口腔黏膜无异常。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各项指标均在正常范围内，排除细菌感染急性期。

2.血糖：空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小时血糖7.1mmol/L，均正常，排除糖尿病相关皮肤病变。

3.毛囊虫检查：取鼻部及面颊部皮损处皮脂分泌物涂片，显微镜下观察，可见少量毛囊虫（2条/视野），提示存在毛囊虫感染。

4.皮肤镜检查：面部红斑区域可见树枝状毛细血管扩张，丘疹及脓疱处可见毛囊口扩张，周围有炎性红晕，未见明显角化异常。

（五）疾病诊断与分期

根据患者临床表现、体格检查及辅助检查结果，诊断为“酒渣鼻（丘疹脓疱期）”。依据酒渣鼻国际分类标准，该患者处于疾病的第二期（丘疹脓疱期），表现为持续性红斑基础上出现炎性丘疹、脓疱，伴毛细血管扩张，尚未x至第三期（鼻赘期）。

（六）心理社会评估

患者为中学教师，需经常面对学生授课，面部皮损导致其自我形象紊乱，产生自卑心理，不敢与他人近距离交流，课堂上注意力不集中，担心学生及同事议论。通过焦虑自评x（SAS）测评，得分为58分，提示存在轻度焦虑；抑郁自评x（SDS）测评，得分为52分，提示存在轻度抑郁。家属对患者病情较为关心，但缺乏疾病相关知识，对患者的护理支持不足。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与酒渣鼻导致面部红斑、丘疹、脓疱形成有关。

2.舒适受损：与面部皮肤灼热、瘙痒感有关。

3.自我形象紊乱：与面部皮损影响外观有关。

4.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

5.知识缺乏：与缺乏酒渣鼻病因、治疗及护理相关知识有关。

（二）护理目标

1.短期目标（1-2周）：

患者面部红斑颜色变淡，丘疹、脓疱数量减少50%以上，皮肤灼热、瘙痒感明显缓解。

患者焦虑情绪有所减轻，SAS评分降至50分以下。

患者能够说出酒渣鼻的常见诱发因素及基本护理方法。

2.长期目标（4-8周）：

患者面部红斑基本消退，丘疹、脓疱完全愈合，皮肤恢复正常外观，无新发病损。

患者自我形象紊乱得到改善，能够正常工作和社交。

患者掌握疾病的长期管理方法，能够自觉规避诱发因素，降低疾病复发率。

（三）护理重点与措施框架

1.皮肤护理：重点在于保持皮肤清洁、保湿，避免刺激，正确使用外用药物，促进皮损愈合。

2.症状护理：针对灼热、瘙痒等不适，采取物理及药物干预措施，提高患者舒适度。

3.心理护理：通过沟通交流、心理疏导，缓解患者焦虑情绪，改善自我形象。

4.健康指导：向患者及家属系统讲解疾病知识、治疗方案及护理要点，提高患者自我管理能力。

三、护理过程与干预措施

（一）皮肤护理干预

1.清洁护理：指导患者使用温和、无刺激的洁面产品，每日洁面2次，水温控制在32-37℃，避免过热或过冷的水刺激皮肤。洁面时采用轻柔的拍洗方式，避免用力揉搓面部。洁面后用干净、柔软的毛巾轻轻吸干皮肤水分，避免摩擦。禁止使用肥皂、磨砂膏等刺激性清洁产品，避免频繁去角质。

2.保湿护理：选择医学护肤