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聚会性痤疮的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，22岁，大学生，因“面部、胸背部反复出现粉刺、脓疱、结节伴疼痛3年，加重1月”于2025年3月10日就诊于皮肤科门诊。患者3年前无明显诱因面部出现散在粉刺，未予重视，后逐渐出现炎性丘疹、脓疱，自行外用“阿达帕林凝胶”“克林霉素凝胶”等药物，症状时轻时重。1月前因期末考试压力大、经常熬夜、饮食不规律（频繁食用辛辣刺激食物及甜食），面部、胸背部皮损明显加重，出现大量结节、囊肿，部分皮损融合成片，伴有明显疼痛，影响睡眠及日常生活，遂来我院就诊。患者既往体健，无药物过敏史，无家族遗传病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。

（二）临床表现评估

1.面部评估：面部对称性分布大量皮损，以额部、双颊、下颌部为主。可见较多黑头粉刺（约20个）、白头粉刺（约15个），炎性丘疹（直径2-4mm）约30个，呈淡红色至暗红色；脓疱（直径3-5mm）约18个，部分脓疱顶端有黄白色脓点；结节（直径≥5mm）12个，质地较硬，触痛明显，颜色为暗红色；囊肿4个，直径8-10mm，触之有波动感，压痛（+）。部分皮损融合形成直径2-3-的浸润性斑块，表面皮肤温度略高于周围正常皮肤。

2.胸背部评估：胸背部可见对称性分布的皮损，以胸骨中线、肩胛区为主。黑头粉刺约12个，白头粉刺8个，炎性丘疹20个，脓疱10个，结节8个，囊肿2个，部分结节与脓疱融合，触痛（±）。

3.伴随症状：患者自觉皮损处瘙痒、疼痛明显，夜间疼痛加剧，导致入睡困难，睡眠质量差，每晚睡眠时间约4-5小时。因面部皮损严重，患者出现自卑心理，不愿与人面对面交流，社交活动明显减少，情绪低落，焦虑自评x（SAS）评分65分，提示中度焦虑；抑郁自评x（SDS）评分58分，提示轻度抑郁。

（三）辅助检查评估

1.血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比68%，淋巴细胞百分比25%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。白细胞及中性粒细胞百分比略高于正常，提示存在轻度炎症反应。

2.肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）28U/L，谷草转氨酶（AST）22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L；血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸360μmol/L。各项指标均在正常范围内，提示肝肾功能正常。

3.性激素水平检测：睾酮4.2nmol/L（正常范围2.1-7.8nmol/L），雌二醇180pmol/L（正常范围110-264pmol/L），孕酮1.2nmol/L（正常范围0.2-1.4nmol/L），促黄体生成素3.5IU/L（正常范围1.5-9.3IU/L），促luan泡生成素4.0IU/L（正常范围1.27-19.26IU/L）。性激素水平均在正常范围内，排除性激素异常导致的痤疮。

4.皮损细菌培养及药敏试验：取面部脓疱分泌物进行细菌培养，结果显示为金黄色葡萄球菌生长，对多西环素、克林霉素敏感，对红霉素耐药。

5.皮肤镜检查：面部皮损皮肤镜下可见：黑头粉刺表现为黑色角栓，周围绕以红晕；炎性丘疹表现为红色均质区，可见点状血管；脓疱表现为黄色均质区，周围伴有红晕；结节表现为暗红色均质区，可见扭曲的血管；囊肿表现为无结构的暗区，部分可见点状出血。

（四）诊断与分型

根据患者的临床表现、辅助检查结果，参照中国痤疮治疗指南（2023年修订版），诊断为聚会性痤疮（严重程度Ⅳ级）。聚会性痤疮是一种严重的痤疮类型，表现为大量的粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，皮损常融合成片，伴有明显的炎症反应和疼痛，易形成瘢痕，对患者的身心健康影响较大。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与聚会性痤疮导致的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损有关。

2.疼痛：与皮损炎症反应、结节囊肿压迫周围组织有关。

3.睡眠形态紊乱：与皮损疼痛、焦虑情绪有关。

4.焦虑：与面部皮损影响外观、担心疾病预后有关。

5.知识缺乏：与对聚会性痤疮的病因、治疗方法、护理要点及预防措施不了解有关。

6.有感染加重的风险：与皮损破损、细菌定植、患者搔抓有关。

（二）护理目标

1.短期目标（1-2周）：

患者面部、胸背部炎性丘疹、脓疱数量减少，疼痛评分由目前的6分（数字评分法，0-10分）降至3分以下。

患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-7小时。

患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下。

患者掌握正确的皮肤清洁方法及外用药物使用方法。

2.中期目标（3-4周）：

患者面部、胸背部结节、囊肿数量减少，部分结节软化，囊肿缩小，无新发严重皮损。

患者疼痛症状基本消失，睡眠恢复正常，每晚睡眠时间达到7-8小时。

患者焦虑、抑郁情绪