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巨细胞纤维母细胞瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，男，5岁，因“发现右肩部无痛性肿块3月余，进行性增大1月”于2025年3月10日收入我院小儿外科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿相符，无遗传病家族史，无外伤史及手术史。家长诉3月前无意中发现患儿右肩部有一黄豆大小肿块，质地较硬，无红肿、疼痛，未予特殊处理。近1月来肿块明显增大，增至鸡蛋大小，遂来我院就诊，门诊行超声检查提示“右肩部软组织实性肿块，性质待查”，为进一步诊治收入院。

（二）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重18kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。

专科检查：右肩部可触及一大小约5.0-×4.0-×3.0-的肿块，质地硬，边界尚清，活动度差，无压痛，表面皮肤温度正常，无红肿、破溃及静脉曲张。右上肢感觉、运动功能正常，末梢血液循环良好，桡动脉搏动有力。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；C反应蛋白5mg/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素8.5μmol/L，直接胆红素2.1μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐45μmol/L；电解质：钾3.5mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。各项实验室指标均在正常范围内，提示患儿目前无明显感染、贫血及肝肾功能异常。

2.影像学检查：（1）超声检查（2025年3月8日，门诊）：右肩部探及一5.2-×4.1-×3.2-的低回声实性肿块，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，可见少许血流信号。（2）CT检查（2025年3月11日，入院后）：右肩部皮下软组织内见一类圆形肿块影，大小约5.1-×4.0-×3.1-，密度不均匀，CT值约35-45HU，增强扫描后动脉期轻度强化，静脉期强化程度稍增加，肿块与周围肌肉组织分界欠清，邻近骨骼未见明显骨质破坏。（3）MRI检查（2025年3月12日，入院后）：右肩部病灶呈T1WI等信号、T2WI混杂高信号，弥散加权成像（DWI）呈高信号，增强扫描后明显不均匀强化，病灶范围约5.0-×4.2-×3.3-，侵犯右侧三角肌浅层，未累及肩关节腔及肱骨骨质。

3.病理检查：患儿于2025年3月14日行超声引导下右肩部肿块穿刺活检术，病理结果提示“（右肩部）巨细胞纤维母细胞瘤”。免疫组化结果：Vimentin（+），CD34（*局部+），S-100（-），Ki-67（约10%+），Desmin（-），SMA（-）。

（四）心理社会评估

患儿年龄较小，对疾病及住院环境陌生，表现出轻度的焦虑和恐惧，入院初期哭闹不安，不配合检查及护理操作。家长对孩子病情较为担忧，担心肿块性质及预后，对手术治疗存在顾虑，害怕手术风险及术后并发症。同时，家长对巨细胞纤维母细胞瘤疾病知识缺乏，渴望了解疾病相关信息、治疗方案及护理要点。家庭经济条件良好，能承担治疗费用，家属支持系统完善。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑与恐惧：与疾病陌生、住院环境改变、担心手术及预后有关。

2.知识缺乏：患儿家长缺乏巨细胞纤维母细胞瘤的疾病知识、手术治疗及术后护理相关知识。

3.有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

4.疼痛：与手术创伤有关。

5.有皮肤完整性受损的风险：与手术切口、*局部压迫有关。

6.潜在并发症：出血、血肿形成、肢体功能障碍。

（二）护理目标

1.患儿焦虑与恐惧情绪得到缓解，能配合检查及护理操作；家长焦虑情绪减轻，对疾病及治疗有正确认识。

2.患儿家长掌握巨细胞纤维母细胞瘤的疾病知识、手术治疗及术后护理相关知识。

3.患儿术后未发生感染。

4.患儿术后疼痛得到有效控制，疼痛评分≤3分。

5.患儿手术切口愈合良好，皮肤完整性保持良好。

6.患儿术后未发生出血、血肿形成、肢体功能障碍等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

（三）护理计划内容

1.术前护理计划：（1）心理护理：通过游戏互动、安抚等方式缓解患儿焦虑恐惧情绪；与家长充分沟通，讲解疾病知识、手术必要