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巨细胞动脉炎伴有风湿性多肌痛的护理个案

巨细胞动脉炎（GiantCellArteritis，GCA）是一种原因不明的系统性血管炎，主要累及主动脉及其分支，尤其是颞动脉，多见于老年人，常伴有风湿性多肌痛（PolymyalgiaRheumatica，PMR），表现为颈部、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、僵硬，严重影响患者生活质量。本文通过对1例巨细胞动脉炎伴有风湿性多肌痛患者的护理过程进行详细阐述，旨在为临床护理此类患者提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，72岁，因“反复头痛3个月，加重伴肩颈、髋部肌肉疼痛1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现双侧颞部持续性胀痛，呈搏动性，疼痛VAS评分6-7分，夜间明显，影响睡眠。自行服用“布洛芬”后疼痛可暂时缓解，但停药后复发。1周前上述头痛症状加重，VAS评分升至8分，同时出现双侧肩颈部、髋部肌肉酸痛、僵硬，活动受限，梳头、穿衣、下蹲起立等日常活动需家人协助，无发热、视力下降、咀嚼困难等症状。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“头痛查因：巨细胞动脉炎？风湿性多肌痛？”收入我科。患者既往有高血压病史10年，血压最高160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济条件尚可。

（二）身体评估

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。双侧颞动脉轻度增粗，触痛阳性，搏动可触及。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，视力粗测正常。颈软，无抵抗，双侧肩颈部肌肉压痛阳性，肩关节前屈、后伸、外展活动受限，前屈最大角度约80°，后伸约30°，外展约60°。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双侧髋部肌肉压痛阳性，髋关节屈曲、伸展活动受限，屈曲最大角度约90°，伸展约10°。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例76.5%，淋巴细胞比例18.2%，血红蛋白125g/L，血小板计数350×10?/L。血沉（ESR）85mm/h，C反应蛋白（CRP）68mg/L。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。类风湿因子（RF）阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性，抗核抗体谱（ANA）阴性。肌酶谱：肌酸激酶（CK）85U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，乳酸脱氢酶（LDH）180U/L，均正常。

2.影像学检查：双侧颞动脉超声：双侧颞动脉管壁增厚，内膜毛糙，管腔狭窄，血流信号减弱。肩关节X线片：双侧肩关节骨质结构未见明显异常，关节间隙正常。髋关节X线片：双侧髋关节骨质结构清晰，关节间隙无狭窄。胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显实质性病变，纵隔淋巴结无肿大，心脏大小形态正常。

3.病理检查：颞动脉活检：取右侧颞动脉组织进行病理检查，光镜下可见动脉壁全层炎症，内弹力膜断裂，单核细胞、淋巴细胞浸润，可见多核巨细胞，符合巨细胞动脉炎病理改变。

（四）心理社会评估

患者因长期头痛及肌肉疼痛，活动受限，日常生活需依赖他人，导致情绪低落、焦虑，担心疾病预后及给家人带来负担。与患者沟通交流时，患者语速较慢，表情痛苦，对治疗缺乏信心。家属对患者病情较为关心，但对疾病相关知识了解较少，希望得到专业的健康指导。患者家庭经济条件尚可，能够承担治疗费用，社会支持系统良好。

（五）疾病诊断与分期

根据患者临床表现（双侧颞部头痛、肩颈及髋部肌肉疼痛僵硬）、辅助检查（ESR及CRP明显升高、颞动脉超声异常、颞动脉活检符合GCA病理改变），结合美国风湿病学会（ACR）巨细胞动脉炎分类标准及风湿性多肌痛诊断标准，明确诊断为：1.巨细胞动脉炎；2.风湿性多肌痛；3.高血压2级（很高危组）。目前患者处于疾病活动期。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与巨细胞动脉炎累及颞动脉及风湿性多肌痛导致肌肉炎症有关。

2.躯体活动障碍：与肌肉疼痛、僵硬及关节活动受限有关。

3.焦虑：与疾病慢性迁延、疼痛不适及担心预后有关。

4.知识缺乏：与患者及家属对巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛的疾病知识、治疗方案及自我护理方法不了解有关。

5.潜在并发症：糖皮质激素治疗相关不良反应（如感染、血糖升高、血压升高、消化道溃疡、骨质疏松等）。

（二）护理目标

1.患者疼痛症状得到缓解，VAS评分降至3分以下，睡眠质量改善。

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