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巨细胞型恶性肿瘤的护理个案

巨细胞型恶性肿瘤是一类以肿瘤组织中出现大量多核巨细胞为特征的恶性肿瘤，临床较为少见，但其侵袭性强、预后较差，对患者的身心状况均造成严重影响。本个案通过对1例gu骨远端巨细胞型恶性肿瘤患者的全程护理，深入分析疾病发展过程中的护理重点与难点，制定并实施个性化护理方案，旨在为临床同类患者的护理提供参考依据，提升护理质量，改善患者预后及生活质量。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，52岁，农民，因“右膝关节疼痛伴肿胀3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现右膝关节隐痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1个月前自觉右膝关节肿胀明显，伴活动受限，当地医院行X线检查提示“右gu骨远端骨质破坏”，为求进一步诊治来我院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠一般，大小便正常，体重近3个月下降约5kg。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传病史。

（二）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重52kg，体重x20.3kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形及压痛。

专科检查：右膝关节明显肿胀，周径较左侧增大约4-（左侧膝周径32-，右侧36-），*局部皮肤温度稍高，无发红及静脉曲张。右gu骨远端可触及明显压痛，无骨擦感及异常活动。右膝关节活动度受限：屈曲约60°，伸直-10°（左侧屈曲130°，伸直0°）。双下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动良好，双侧巴氏征阴性。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L；血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，碱性磷酸酶180U/L（正常参考值40-150U/L）；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL，甲胎蛋白（AFP）1.2ng/mL，糖类抗原125（CA125）20U/mL，糖类抗原19-9（CA19-9）15U/mL。

2.影像学检查：右膝关节X线片（2025年3月8日，外院）：右gu骨远端可见不规则骨质破坏区，边界不清，骨皮质不连续，可见软组织肿块影，关节面尚完整。我院膝关节增强MRI（2025年3月11日）：右gu骨远端骨髓腔内见不规则异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI及压脂像呈高信号，增强扫描可见不均匀强化，病灶大小约5.2-×3.8-×6.0-，突破骨皮质形成软组织肿块，大小约3.5-×2.8-，邻近肌肉组织受侵犯，关节腔少量积液。全身骨扫描（2025年3月12日）：右gu骨远端放射性浓聚灶，其余骨骼未见明显异常放射性分布。胸部CT（2025年3月12日）：双肺未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，胸腔无积液。腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

3.病理检查：于2025年3月13日行右gu骨远端病变穿刺活检术，病理结果提示：（右gu骨远端）巨细胞型恶性肿瘤，肿瘤细胞呈梭形或多边形，核大深染，多核巨细胞多见，核分裂象易见（约5-8个/10HPF），伴出血坏死。免疫组化：CD68（+），Ki-67（约40%+），S-100（-），CK（-），EMA（-）。

（四）心理社会评估

患者为农民，文化程度较低，对疾病认知不足，入院后得知诊断为恶性肿瘤时，出现明显的焦虑、恐惧情绪，表现为失眠、食欲下降，反复向医护人员询问病情预后，担心治疗效果及医疗费用。患者家庭经济条件一般，丈夫及子女对其关心体贴，愿意积极配合治疗，但同样对疾病感到担忧，希望得到专业的医疗护理指导。

（五）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）对患者疼痛进行评估，入院时患者右膝关节疼痛评分为6分，疼痛性质为持续性胀痛，活动后加重，夜间睡眠时疼痛影响休息，需服用普通止痛药（布洛芬缓释胶囊）缓解。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与肿瘤侵犯骨组织及周围软组织有关。

2.焦虑/恐惧：