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具有杆状显型大细胞癌的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，65岁，退休工人，因“咳嗽咳痰伴痰中带血2月余，加重伴胸闷气促1周”于2025年3月10日入院。患者既往有30年吸烟史，平均每日20支，未戒烟；高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）现病史

患者2月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，偶有白色黏痰，量约5-10ml/日，无异味，伴有痰中带血，呈鲜红色血丝，量少，无胸痛、胸闷、气促，无发热、盗汗、乏力等不适。当时未予重视，未就诊。1周前患者咳嗽症状加重，咳白色黏痰量增多，约20-30ml/日，痰中带血较前频繁，同时出现胸闷、气促，活动后明显，休息后可稍缓解，夜间可平卧。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行胸部CT检查示：右肺上叶见一大小约4.5-×3.8-的占位性病变，边界不清，密度不均，可见毛刺征及胸膜牵拉征，纵隔内可见多发肿大淋巴结。门诊以“右肺占位性质待查：肺癌？”收入我科。

入院时患者神志清楚，精神尚可，食欲稍差，睡眠可，大小便正常，近2月体重下降约5kg。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SPO?93%（自然空气下）。身高172-，体重62kg，BMI20.9kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，右肺呼吸动度较左肺减弱，右肺上叶叩诊呈浊音，听诊右肺上叶呼吸音低，可闻及少量湿性啰音，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例68.5%，淋巴细胞比例22.3%，血红蛋白125g/L，血小板计数235×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，白蛋白38.5g/L，球蛋白28g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）5.8ng/ml（参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）12.3ng/ml（参考值0-3.3ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）18.5ng/ml（参考值0-16.3ng/ml）。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.5mg/L。

2.影像学检查：胸部增强CT（2025年3月10日）：右肺上叶见一4.5-×3.8-不规则软组织肿块，增强扫描呈不均匀强化，病灶内可见低密度坏死区，边缘可见毛刺征、胸膜牵拉征，邻近支气管受压变窄；纵隔内4R、7区可见多发肿大淋巴结，最大径约1.8-，增强扫描呈环形强化；双侧胸腔未见积液。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，腹腔未见积液。头颅MRI：脑实质内未见明显转移灶，脑沟、脑回清晰，脑室系统无扩张。全身骨扫描：全身骨骼未见明显骨转移征象。

3.病理检查：于2025年3月12日行CT引导下右肺上叶占位穿刺活检术，病理结果示：（右肺上叶）送检组织中查见恶性肿瘤细胞，肿瘤细胞呈弥漫性分布，细胞体积大，胞质丰富，嗜酸性，核大，核仁明显，可见多核巨细胞，部分肿瘤细胞呈杆状形态，免疫组化：CK（+），EMA（+），TTF-1（-），NapsinA（-），p63（-），CK5/6（-），Syn（-），CgA（-），Ki-67x约60%。结合病理形态及免疫组化结果，诊断为右肺上叶杆状显型大细胞癌。

（四）病情评估

1.疾病分期：根据国际肺癌研究协会（IASLC）第八版肺癌TNM分期标准，患者右肺上叶肿瘤最大径4.5-（T2b），纵隔内多发肿大淋巴结（N2），无远处转移（M0），故分期为cT2bN2M0，ⅢA期。

2.症状评估：患者存在咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷气促等呼吸道症状，活动耐力下降，NRS疼痛评分0分，ECOG体力状况评分2分（能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动）。

3.营养状况评估：采用主观全面评定法（SGA）评估患者营养状况，患者近2月体重下降约5kg（体重下降率约7.5%），食欲稍差，白蛋白38.5g/L，综合评定为轻度营养不良。

4.心理社会状况评估：患者得知自己患有肺癌后，出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及治疗效果，对治疗方案存在疑虑。家属对患者关心照顾周到，但对疾病相关知识了解较少，希望得到专业的健康指