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(2025年)急性肺栓塞应急预案演练

2025年6月15日10时，XX医院呼吸内科病房内，护士小张像往常一样在病房进行常规巡查。当她走进12号病房时，发现患者李先生突然出现呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓的症状。李先生今年58岁，因下肢骨折卧床制动多日，有发生急性肺栓塞的高危因素。小张立即意识到情况危急，可能是急性肺栓塞发作，迅速上前查看患者生命体征，发现患者呼吸急促，心率加快，血压下降。

小张马上通过对讲机向护士长汇报：“护士长，12号病房李先生突发呼吸困难，生命体征不稳定，怀疑是急性肺栓塞。”护士长在接到报告后，迅速组织责任护士小王携带急救设备和药品赶赴12号病房。同时，通知医生并启动科室急性肺栓塞应急预案。

医生赶到病房后，快速对患者进行评估，发现患者呼吸频率达35次/分，心率120次/分，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及少量湿啰音。结合患者病史，初步诊断为急性肺栓塞。医生立即下达口头医嘱：“吸氧，建立两条静脉通道，一条快速补液，另一条准备静脉滴注溶栓药物。急查血常规、凝血功能、D二聚体、动脉血气分析等检查。通知心电图室、超声心动图室医生急会诊。”

护士小张和小王迅速执行医嘱，为患者接上高流量吸氧装置，调节氧流量至68L/min。在患者双侧上肢分别建立静脉通道，一路快速滴注生理盐水以补充血容量，另一路准备按照医嘱配制溶栓药物。小张熟练地抽取血标本，送往检验科进行相关检查。

与此同时，心电图室医生携带心电图机赶到病房，为患者进行心电图检查。检查结果显示：SⅠQⅢTⅢ征，这是急性肺栓塞的典型心电图表现，进一步支持了诊断。超声心动图室医生也随后到达，对患者进行床边超声心动图检查，发现右心室扩大，肺动脉高压，提示存在肺循环障碍。

检验科很快反馈了检查结果，D二聚体明显升高，动脉血气分析提示低氧血症。综合各项检查结果，患者急性肺栓塞诊断明确。由于患者病情危急，出现了休克表现，医生决定立即进行溶栓治疗。

医生向患者家属详细交代病情：“目前患者诊断为急性肺栓塞，病情非常危急，随时可能有生命危险。我们建议立即进行溶栓治疗，这是目前最有效的治疗方法，但溶栓治疗也有一定的出血风险，比如可能出现皮肤瘀斑、牙龈出血、甚至颅内出血等。”家属在了解病情和治疗方案后，经过短暂商量，签署了溶栓治疗知情同意书。

护士小王迅速按照医嘱配制好溶栓药物尿激酶，并开始进行静脉滴注。在溶栓过程中，护士小张密切观察患者的生命体征、意识状态、有无出血倾向等。每隔15分钟记录一次患者的心率、血压、呼吸等生命体征。同时，注意观察患者的皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，有无咯血、黑便等情况。

10时45分，患者的血压仍未回升，休克症状未见明显改善。医生再次评估病情，考虑患者可能存在右心功能不全，决定加用血管活性药物多巴胺以提升血压，维持重要脏器的灌注。护士小王立即调整静脉输液通路，将多巴胺加入到静脉滴注中，并根据患者的血压情况调整多巴胺的滴速。

在治疗过程中，护士长组织了护理人员对患者进行心理护理。由于患者病情严重，加上对疾病的恐惧，情绪非常紧张、焦虑。责任护士小王坐在患者床边，轻声安慰患者：“李先生，您别害怕，我们的医生和护士会一直在您身边照顾您的。现在治疗已经开始了，您只要好好配合，一定会慢慢好起来的。”通过心理护理，患者的情绪逐渐稳定下来。

11时30分，经过溶栓和抗休克治疗，患者的生命体征逐渐趋于稳定，血压回升至95/60mmHg，心率降至100次/分，呼吸频率降至28次/分，口唇发绀有所减轻。护士小张观察到患者的皮肤黏膜未出现明显的出血倾向，溶栓治疗暂时未出现严重的并发症。

然而，医生并没有放松警惕，继续密切观察患者的病情变化。考虑到患者下肢骨折卧床制动是导致肺栓塞的高危因素，医生联系了骨科医生进行会诊，共同商讨下一步的治疗方案。骨科医生建议在患者病情稳定后，尽早进行康复训练，同时给予抗凝治疗，以预防下肢深静脉血栓的再次形成，降低肺栓塞复发的风险。

在接下来的几个小时里，护士们继续按照护理计划对患者进行护理。定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染。同时，做好皮肤护理，防止压疮的发生。医生也定时查房，根据患者的病情调整治疗方案。

14时，患者的病情进一步好转，血压稳定在105/70mmHg，心率90次/分，呼吸频率22次/分。复查动脉血气分析，氧分压较前明显升高，低氧血症得到改善。医生决定继续维持当前的治疗方案，并逐渐减少血管活性药物的用量。

16时，患者的溶栓治疗结束。护士再次全面评估患者的情况，未发现明显的出血并发症。此时，患者的精神状态明显好转，能够与医护人员进行简单的交流。

医生再次与患者家属沟通病情：“目前患者经过溶栓治疗，病情已经得到了初