滑囊炎个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，52岁，农民，于2025年3月10日因“左膝关节疼痛、肿胀伴活动受限1月余”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

（二）病情发展

患者1月前在田间劳作时，左膝关节不慎被农具碰撞，当时仅感轻微疼痛，未予重视，继续劳作。随后左膝关节出现持续性疼痛，呈钝痛，活动时疼痛加剧，休息后稍有缓解，伴关节肿胀，局部皮肤温度升高。近1周来，疼痛明显加重，夜间影响睡眠，关节活动严重受限，无法正常行走，遂来我院就诊。

（三）检查数据

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。左膝关节明显肿胀，髌上囊处压痛明显，可触及波动感，关节活动度：屈曲30°，伸直160°，较健侧（屈曲130°，伸直180°）明显受限。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，红细胞沉降率25mm/h，C反应蛋白15mg/L。

影像学检查：左膝关节X线片示关节间隙正常，髌上囊区软组织肿胀；超声检查示髌上囊内可见液性暗区，深度约1.5cm，提示滑囊炎伴积液。

穿刺检查：在无菌操作下进行左膝关节穿刺，抽出淡黄色清亮液体约20ml，送检示白细胞计数500×10?/L，以单核细胞为主，未见细菌及结晶。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与滑囊炎症、积液压迫周围组织有关

患者主诉左膝关节疼痛，VAS评分7分，活动时疼痛加剧，影响睡眠及日常生活。

（二）躯体活动障碍：与关节疼痛、肿胀及活动受限有关

患者左膝关节屈曲仅30°，伸直160°，无法正常行走，日常生活如穿衣、如厕等需他人协助。

（三）有皮肤完整性受损的风险：与关节肿胀、局部皮肤受压及穿刺操作有关

左膝关节明显肿胀，局部皮肤张力较高，且行穿刺操作，存在皮肤破损的风险。

（四）焦虑：与疼痛持续不缓解、担心疾病预后有关

患者因疼痛影响生活，担心病情加重或留下后遗症，表现为情绪低落、烦躁，对治疗缺乏信心。

（五）知识缺乏：与对滑囊炎的病因、治疗及康复知识不了解有关

患者对滑囊炎的发生发展、治疗措施及康复锻炼方法知晓甚少，发病初期未及时就医，延误了病情。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：给予药物镇痛、物理治疗、休息制动等措施缓解疼痛。

目标：患者在入院48小时内疼痛VAS评分降至4分以下，1周内降至2分以下，夜间睡眠不受疼痛影响。

（二）针对躯体活动障碍

护理计划：在缓解疼痛的基础上，指导患者进行循序渐进的功能锻炼，协助患者完成日常生活活动。

目标：患者入院1周后左膝关节屈曲可达60°，伸直170°，能借助拐杖行走；2周后左膝关节屈曲可达90°，伸直175°，能独立行走，日常生活基本自理。

（三）针对有皮肤完整性受损的风险

护理计划：密切观察局部皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，避免受压，做好穿刺部位的护理。

目标：住院期间患者皮肤保持完整，无破损、感染等情况发生。

（四）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理疏导，介绍疾病相关知识及治疗成功案例。

目标：患者入院3天内焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

（五）针对知识缺乏

护理计划：通过口头讲解、发放宣传资料、示范操作等方式，向患者及家属普及滑囊炎的相关知识。

目标：患者出院前能掌握滑囊炎的病因、治疗要点及康复锻炼方法，知晓日常注意事项。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

药物护理：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，每日2次，用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无胃肠道不适等不良反应。患者服药后2小时，VAS评分降至5分，未出现不良反应。

物理治疗：给予左膝关节冷敷，每次15-20分钟，每日3次，以减轻炎症和疼痛。冷敷时注意观察皮肤颜色，避免冻伤。治疗3天后，患者疼痛有所减轻，VAS评分稳定在4分左右。之后改为热敷，促进局部血液循环，加速炎症吸收，每次20-30分钟，每日2次。

休息与体位：指导患者卧床休息，抬高左下肢，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。协助患者调整舒适体位，避免关节受压。

（二）功能锻炼与活动指导

早期制动：入院前3天，指导患者减少左膝关节活动，必要时使用弹性绷带适当加压包扎，以减轻肿胀和疼痛。

被动运动：在患者疼痛缓解后（VAS评分≤4分），由护理人员协助进行左膝关节被动屈曲和伸直训练，每次10-15分钟，每日2次，逐渐增加活动度。操作时动作轻柔，避免引起患者疼痛。

主动运动：指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即患者仰卧位，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，保持5-1