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肾上腺样瘤患者的护理个案

肾上腺样瘤是一类起源于肾上腺髓质或交感神经节等神经内分泌组织的肿瘤，其临床表现复杂多样，可因肿瘤分泌不同激素而出现高血压、心悸、多汗、代谢紊乱等症状，严重时可危及患者生命。临床护理需围绕患者病情特点，实施全面、系统的护理干预，以提高治疗效果，改善患者预后。本次护理个案选取我院2024年3月收治的1例肾上腺样瘤患者，通过对其护理过程的详细记录与分析，为临床同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“反复头痛、心悸3年，加重伴血压升高1周”入院。患者3年前无明显诱因出现头痛，呈搏动性，伴心悸、多汗，发作时自测血压约150/95mmHg，休息后症状可缓解，未予系统诊治。1周前上述症状加重，头痛频繁发作，每日约3-4次，心悸明显，伴胸闷、乏力，自测血压最高达180/110mmHg，口服“硝苯地平缓释片”后血压控制不佳，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“高血压原因待查”收入内分泌科。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压170/105mmHg，身高160-，体重65kg，BMI25.4kg/m2。

2.意识与精神状态：患者意识清楚，精神略显焦虑，对病情存在担忧，沟通交流正常。

3.症状与体征：头部轻度压痛，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L，各项指标均在正常范围。

（2）生化检查：血钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠148mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L，血糖6.8mmol/L（空腹，正常参考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，肝功能指标（ALT、AST、总胆红素等）均正常。

（3）激素水平检测：血儿茶酚胺（CA）：去甲肾上腺素（NE）1200pg/ml（正常参考值125-310pg/ml），肾上腺素（E）250pg/ml（正常参考值0-60pg/ml）；尿儿茶酚胺：NE80μg/24h（正常参考值15-80μg/24h），E35μg/24h（正常参考值0-20μg/24h）；尿香草扁桃酸（VMA）45μmol/24h（正常参考值10-35μmol/24h）。

（4）甲状腺功能：TSH2.5mIU/L，FT34.2pmol/L，FT415.6pmol/L，均正常。

2.影像学检查：

（1）肾上腺CT平扫+增强：右侧肾上腺区可见一大小约3.5-×4.0-的类圆形占位性病变，边界清晰，密度不均匀，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度下降，考虑肾上腺嗜铬细胞瘤可能性大。左侧肾上腺未见明显异常。

（2）心脏超声：左心室舒张功能轻度减退，射血分数（EF）62%，其余心内结构及血流未见明显异常。

（3）头颅CT：未见明显异常，排除颅内病变所致头痛。

（四）病情诊断与分期

结合患者临床表现、实验室检查及影像学检查结果，初步诊断为：1.右侧肾上腺嗜铬细胞瘤（肾上腺样瘤的一种常见类型）；2.继发性高血压；3.低钾血症；4.空腹血糖偏高。肿瘤未发现远处转移，分期为*局限性肾上腺嗜铬细胞瘤（T1N0M0）。

（五）心理社会评估

患者为中年女性，从事教师工作，家庭经济状况良好，家人支持度高。患者对疾病认知不足，因反复头痛、心悸及血压波动较大而感到焦虑不安，担心手术风险及术后恢复情况，同时担心疾病对工作和生活造成影响。入院后主动向医护人员咨询病情相关知识，渴望获得更多的疾病护理信息。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：头痛与肿瘤分泌儿茶酚胺引起血管收缩有关。

2.有受伤的风险：与血压骤升导致头晕、心悸有关。

3.电解质紊乱：低钾血症与肿瘤分泌激素影响钾离子代谢有关。

4.焦虑：与对疾病认知不足、担心手术及预后有关。

5.知识缺乏：缺乏肾上腺嗜铬细胞瘤的疾病知识、术前准备及术后康复知识。

6.潜在并发症：高血压危象、心律失常、术后出血、感染等。

（二）护理目标

1.患者头痛症状缓解，疼痛评分控制在≤3分。

2.患者住院期间无跌倒、坠床等受伤事件发