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肾上腺周围组织恶性肿瘤的护理个案

肾上腺周围组织恶性肿瘤是一类起源于肾上腺周围脂肪、结缔组织、神经组织等的罕见恶性肿瘤，其发病率约占全身恶性肿瘤的0.02%~0.05%，因早期症状隐匿，确诊时多已处于中晚期，治疗及护理难度较大。本文通过对1例肾上腺周围组织恶性肿瘤患者的临床护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“上腹部胀痛伴腰背部放射痛1月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患者1月前无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，呈隐痛，可耐受，伴腰背部放射痛，夜间明显，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无尿频、尿急、尿痛。自行服用“胃药”（具体不详）后症状无缓解，3天前上述症状加重，疼痛VAS评分由4分升至7分，影响睡眠，遂来我院就诊。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130~140/80~90mmHg；糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5~7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟30年，20支/天，未戒烟；饮酒20年，白酒约2两/天，入院后已戒酒。

（二）入院体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压145/95mmHg，身高175-，体重68kg，BMI22.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。腰背部叩击痛（+），双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（±），尿酮体（-），尿红细胞（-）。血生化：谷丙转氨酶45U/L（参考值0~40U/L），谷草转氨酶38U/L（参考值0~40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4~20.5μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（参考值0~6.8μmol/L），白蛋白38g/L（参考值35~50g/L），肌酐85μmol/L（参考值53~106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9~8.2mmol/L），血糖7.8mmol/L（空腹，参考值3.9~6.1mmol/L），糖化血红蛋白6.8%（参考值4.0%~6.5%），血钾3.8mmol/L（参考值3.5~5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值137~147mmol/L），血钙2.3mmol/L（参考值2.0~2.75mmol/L）。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）3.2ng/mL（参考值0~5ng/mL），甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL（参考值0~20ng/mL），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）2.1ng/mL（参考值0~3.3ng/mL），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL（参考值0~16.3ng/mL），糖类抗原19-9（CA19-9）18.5U/mL（参考值0~37U/mL）。肾上腺功能检查：血皮质醇（8:00）220nmol/L（参考值1x~690nmol/L），血皮质醇（16:00）110nmol/L（参考值69~345nmol/L），促肾上腺皮质激素（ACTH）25pg/mL（参考值7~63pg/mL），肾素-血管紧张素-醛固酮系统：肾素活性（立位）1.2ng/（mL·h）（参考值0.93~6.56ng/（mL·h）），血管紧张素Ⅱ（立位）55pg/mL（参考值25~129pg/mL），醛固酮（立位）120pg/mL（参考值65~296pg/mL）。

2.影像学检查：腹部超声示：上腹部可见一大小约6.5-×5.8-的低回声团块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，与肾上腺关系密切，CDFI示其内可见丰富血流信号，考虑肾上腺周围占位性病变，恶性可能大。腹部增强CT示：右侧肾上腺区可见一大小约6.8-×6.0-×5.5-的软组织肿块，边界模糊，密度不均匀，增强扫描动脉期明显强化，静脉期及延迟期强化程度下降，可见“快进快出