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肾石病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，汉族，某企业中层管理人员，因“左侧腰腹部疼痛伴恶心呕吐6小时”于2025年8月15日14:00急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每周饮酒2-3次，每次饮白酒约200ml。饮食偏咸，每日饮水量约800-1000ml。家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患者缘于6小时前无明显诱因出现左侧腰腹部持续性胀痛，呈阵发性加剧，疼痛VAS评分8分，疼痛放射至左侧下腹部及会阴部，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，无咖啡样物质及胆汁。无发热、寒战，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。自行口服“布洛芬缓释胶囊”1粒后疼痛无缓解，遂来我院急诊就诊。急诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%；尿常规：尿白细胞（+），尿红细胞（+++），尿蛋白（±）；泌尿系彩超示：左肾集合系统分离约1.8-，左输尿管上段内径约0.8-，距肾门5-处探及一大小约1.2-×0.6-的强回声光团，后方伴声影；右肾、右输尿管及膀胱未见明显异常。急诊以“左输尿管上段结石伴左肾积水”收入我科。患者自发病以来，精神差，食欲减退，未进食，睡眠差，大便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，急性病容，痛苦面容，被动体位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，左侧上腹部及腰腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。左肾区叩击痛（+），右肾区叩击痛（-），双侧输尿管走行区压痛（-），膀胱区无膨隆，压痛（-）。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-08-1514:30）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78.2%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比18.5%（参考值20-40%），血红蛋白145g/L（参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）。尿常规（2025-08-1514:35）：尿白细胞（+）（参考值阴性），尿红细胞（+++）（参考值阴性），尿蛋白（±）（参考值阴性），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.025（参考值1.015-1.025），pH值5.5（参考值5.4-8.4）。血生化（2025-08-1514:40）：肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），尿酸420μmol/L（参考值150-416μmol/L），钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），钠1xmmol/L（参考值135-145mmol/L），氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L），钙2.3mmol/L（参考值2.0-2.75mmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原2.5g/L（参考值2-4g/L）。

2.影像学检查：泌尿系彩超（2025-08-1514:20）：左肾大小约10.5-×5.5-×5.0-，实质回声均匀，集合系统分离约1.8-；左输尿管上段内径约0.8-，距肾门5-处探及一大小约1.2-×0.6-的强回声光团，后方伴声影；右肾大小约10.0-×5.0-×4.5-，实质回声均匀，集合系统无分离；右输尿管无扩张；膀胱壁光滑，内未见明显异常回声。腹部平片（KUB）（2025-08-1515:30）：左输尿管上段走行区可见一大小约1.1-×0.5-的高密度结石影，边界清；双肾区、右输尿管走行区及膀胱区未见明显结石影。静脉肾盂造影（IVP）（2025-08-1516:00）：注入造影剂后15分钟，右肾显影清晰，肾盂肾盏形态正常；左肾显影延迟，肾盂肾盏扩张积水，左输尿管上段可见一充盈缺损区，结石以上输