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肾小管-间质疾病的护理个案

肾小管-间质疾病是一组以肾小管和肾间质损伤为主要特征的肾脏疾病，其病因复杂，临床表现多样，护理难度较大。本个案通过对一名药物相关性肾小管间质肾病患者的护理过程进行详细记录与分析，探讨此类疾病的护理要点与优化策略，旨在为临床护理工作提供参考依据，提高患者的治疗效果与生活质量。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，退休教师，因“间断乏力、夜尿增多3个月，加重伴恶心、呕吐1周”于2025年3月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，伴夜尿增多，每晚3-4次，未予重视。1周前上述症状加重，同时出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，每日1-2次，遂来我院就诊。门诊查尿常规：尿蛋白（+），尿糖（++），尿比重1.010；血生化：血肌酐186μmol/L，尿素氮9.2mmol/L，尿酸420μmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，氯95mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L；血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白115g/L。门诊以“慢性肾脏病（CKD3期），电解质紊乱”收入肾内科病房。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认食物、药物过敏史；无吸烟、饮酒史；育有1子1女，均体健；家族中无肾脏疾病遗传史。

（二）主诉与现病史

主诉：间断乏力、夜尿增多3个月，加重伴恶心、呕吐1周。现病史：患者3个月前无明显诱因出现全身乏力，自觉活动耐力较前下降，日常散步10分钟即感疲劳，休息后可缓解，同时出现夜尿次数增多，由既往每晚1次增至3-4次，尿量约1500-2000ml/夜，尿液颜色清亮，无泡沫、血尿。当时未到医院就诊，自行服用“六味地黄丸”调理，症状无明显改善。1周前患者乏力症状加重，甚至无法完成日常家务，夜尿次数仍为3-4次，同时出现恶心、呕吐，多在晨起时发生，呕吐物为胃内容物，量约100-200ml/次，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽。为求进一步诊治，遂来我院门诊，完善相关检查后收入院。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠质量差，因夜尿增多频繁醒来，大便正常，体重近3个月下降约3kg。

（三）体格检查

入院时体格检查：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP145/85mmHg，身高160-，体重52kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，贫血貌不明显，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无水肿，结膜略苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比32%，单核细胞百分比5%，嗜酸性粒细胞百分比1%，血红蛋白115g/L，红细胞压积34.5%，血小板230×10?/L。尿常规：颜色淡黄色，透明度清亮，尿蛋白（+），尿糖（++），尿潜血（-），尿白细胞（-），尿亚硝酸盐（-），尿酮体（-），尿比重1.010，尿pH7.5，尿沉渣镜检：红细胞0-1/HP，白细胞0-2/HP，管型0-1/LP。尿微量白蛋白/肌酐比值：85mg/g（正常30mg/g）。24小时尿蛋白定量：0.8g/24h（正常0.15g/24h）。血生化：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素8.5μmol/L，直接胆红素2.1μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，血肌酐186μmol/L（正常44-97μmol/L），尿素氮9.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），尿酸420μmol/L（正常150-416μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）32ml/min·1.73m2（CKD3b期）。电解质：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常137-147mmol/L），血氯95mmol/L（正常99-110mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.4mmol/L（正常0.96-1.62