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肾上腺增粗护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“反复头晕、乏力3个月，加重伴血压升高1周”于2025年7月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前上述症状加重，同时发现血压升高，最高达165/105mmHg，在家自行服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制不佳，波动在150-170/95-110mmHg之间，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查肾上腺CT示：双侧肾上腺增粗，左侧为著，考虑肾上腺增生可能性大。以“肾上腺增粗原因待查、继发性高血压”收入我科。患者既往体健，否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。无吸烟、饮酒史，月经规律，育有1子，身体健康。家族中无类似疾病史。

（二）入院时身体评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压160/100mmHg，身高160-，体重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神状态稍差，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。

2.皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可，无色素沉着，无痤疮、多毛等表现。

3.头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。

4.颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。

5.胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

6.腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。未闻及血管杂音。

7.脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。

8.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

（2）尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿潜血（-），白细胞（-），尿比重1.020，pH值6.5，无异常发现。

（3）血生化：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，血糖5.3mmol/L，总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，钾离子3.8mmol/L，钠离子142mmol/L，氯离子102mmol/L，钙离子2.3mmol/L，各项生化指标基本正常。

（4）内分泌功能检查：促肾上腺皮质激素（ACTH）：8:00为45pg/ml（正常参考值10-60pg/ml），16:00为20pg/ml（正常参考值5-30pg/ml），24:00为8pg/ml（正常参考值0-10pg/ml）；皮质醇（COR）：8:00为25μg/dl（正常参考值6-23μg/dl），16:00为15μg/dl（正常参考值3-15μg/dl），24:00为8μg/dl（正常参考值0-10μg/dl）；24小时尿游离皮质醇280μg/24h（正常参考值20-100μg/24h）；肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）：立位肾素活性1.2ng/（ml·h）（正常参考值0.93-6.56ng/（ml·h）），立位血管紧张素Ⅱ45pg/ml（正常参考值25-75pg/ml），立位醛固酮15ng/dl（正常参考值4-31ng/dl）；儿茶酚胺及其代谢产物：血去甲肾上腺素350pg/ml（正常参考值125-310pg/ml），血肾上腺素50pg/ml（正常参考值0-60pg/ml），24小时尿香草扁桃酸（VMA）12mg/24h（正常参考值2-6mg/24h）。

2.影像学检查：

（1）肾上腺CT：双侧肾上腺增粗，左侧肾上腺大小约3.5-×2.0-，右侧约3.0-×1.8-，密度均匀，未见明显占位性病变，增强扫描强化均匀，考虑双侧肾上腺增生。

（2）心脏彩超：心内结构未见明显异常，左室舒张功能轻度减退，射血分数65%。

（3）头颅CT：未见明显异常。

（四）心理社会评估

患者因反复头晕、乏力及血压控制不佳入院，对自身病情了解较少，担心疾病的性质及预后，表现