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肾上腺炎的护理个案

肾上腺炎是一组由多种病因引起的肾上腺皮质及髓质炎症性疾病，其中以自身免疫性肾上腺炎（又称AddIS*n病）最为常见，若未及时诊断和规范护理，可因肾上腺皮质功能减退导致严重并发症甚至危及生命。本个案通过对1例自身免疫性肾上腺炎患者的全程护理，探讨临床护理重点与优化策略，旨在为同类患者的护理提供实践参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，42岁，因“乏力、皮肤黏膜色素沉着3个月，加重伴恶心呕吐1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，伴皮肤黏膜逐渐变黑，以乳晕、牙龈、指关节褶皱处明显，未予重视。1周前上述症状加重，出现恶心、呕吐，每日3-4次，为胃内容物，无呕血及黑便，伴食欲减退、体重下降约5kg，偶有头晕、心慌，无晕厥。门诊查血常规：白细胞6.2×10?/L，红细胞3.8×1012/L，血红蛋白112g/L；血生化：血钾5.8mmol/L，血钠128mmol/L，血氯95mmol/L，血糖3.2mmol/L；皮质醇（8am）：2.1μg/dL（正常参考值5-25μg/dL）；促肾上腺皮质激素（ACTH）：120pg/mL（正常参考值7-63pg/mL）。为进一步诊治收入内分泌科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、自身免疫性疾病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，无家族遗传病史。

（二）入院体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压95/60mmHg，身高160-，体重52kg，体重x20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮肤黏膜色素沉着，以面部、颈部、乳晕、腋下、指关节及掌纹处显著，呈棕褐色，口腔黏膜及牙龈可见点状色素沉着。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比32%，红细胞3.9×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板210×10?/L；血生化：血钾5.9mmol/L，血钠126mmol/L，血氯94mmol/L，血钙2.2mmol/L，血磷1.1mmol/L，血糖3.1mmol/L，尿素氮5.8mmol/L，肌酐78μmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒；皮质醇节律：8am2.0μg/dL，4pm1.8μg/dL，0am1.5μg/dL；ACTH：135pg/mL；抗肾上腺皮质抗体（AAA）：阳性（滴度1:160）；抗核抗体（ANA）：弱阳性（1:80），抗双链DNA抗体阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阴性；甲状腺功能：游离T33.2pmol/L，游离T412.5pmol/L，促甲状腺激素2.5mIU/L；24小时尿游离皮质醇：15μg/24h（正常参考值20-100μg/24h）。

2.影像学检查：肾上腺CT平扫+增强：双侧肾上腺轻度增大，形态欠规则，增强扫描可见轻度强化，未见明显占位性病变；胸部CT：双肺纹理清晰，未见实变影，心影大小正常；腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常；心电图：窦性心律，心率88次/分，未见ST-T段异常。

（四）诊断与病情分析

1.诊断：根据患者临床表现（乏力、皮肤黏膜色素沉着、恶心呕吐、电解质紊乱）、实验室检查（皮质醇降低、ACTH升高、抗肾上腺皮质抗体阳性）及影像学检查（双侧肾上腺增大），结合病史，明确诊断为“自身免疫性肾上腺炎（AddIS*n病）、肾上腺皮质功能减退症、电解质紊乱（高钾血症、低钠血症）、低血糖”。

2.病情分析：自身免疫性肾上腺炎是由于机体免疫系统攻击肾上腺皮质，导致皮质组织破坏、功能减退，无法合成足够的糖皮质激素和盐皮质激素。糖皮质激素缺乏可引起乏力、食欲减退、恶心呕吐、低血糖等症状；盐皮质激素缺乏可导致肾脏保钠排钾功能障碍，出现低钠血症、高钾血症；ACTH反馈性升高是由于皮质醇对下丘脑-垂体轴的负反馈抑制减弱，ACTH升高进一步刺激黑色素细胞产生黑色素，导致皮肤黏膜色素沉着。患者目前存在明显的电解质紊乱和低血糖，属于肾上腺皮质功能减退的失代偿期，若不及时纠正，可能诱发肾上腺危象，表