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肾小管病变的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“反复多尿、口渴3个月，加重伴乏力1周”于2025年3月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现多尿症状，每日饮水量约3000-4000ml，尿量约2500-3000ml，夜间排尿3-4次，伴口干、口渴，未予重视。1周前上述症状加重，尿量增至3500-4000ml/日，同时出现全身乏力、食欲减退，活动后明显气短，偶有恶心，无呕吐、腹痛、腹泻，无发热、咳嗽、咳痰。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查尿常规示尿比重1.005，尿糖（-），尿蛋白（±）；血生化示血肌酐89μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠148mmol/L，血氯112mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.6mmol/L；随机血糖5.6mmol/L。门诊以“肾小管病变？”收入肾内科病房。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“缬沙坦胶囊80mgqd”降压治疗，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史；否认烟酒嗜好；育有1子1女，均体健；家族中无类似疾病史。

（二）入院护理评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/82mmHg，身高158-，体重52kg，BMI20.8kg/m2。

2.一般状况：神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性稍差，口唇黏膜干燥，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。

3.专科评估：患者主诉多尿、口渴明显，尿量约3800ml/日，尿色清亮。肾区无叩痛，无尿路刺激征。双下肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

4.辅助检查：

（1）尿常规（入院当日）：尿比重1.004，尿pH7.5，尿糖（-），尿蛋白（+），尿隐血（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿亚硝酸盐（-），尿酮体（-）；尿沉渣镜检：无异常。

（2）血生化（入院当日）：血肌酐92μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，尿酸340μmol/L，胱抑素C0.9mg/L；血钾3.1mmol/L，血钠149mmol/L，血氯113mmol/L，血碳酸氢根18mmol/L；血钙1.95mmol/L，血磷1.7mmol/L；血糖5.3mmol/L，糖化血红蛋白5.6%；肝功能：ALT28U/L，AST25U/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L。

（3）肾功能试验：禁水12小时尿渗透压500mOsm/kg·H?O（正常参考值600-1000mOsm/kg·H?O），尿浓缩试验异常；尿氨基酸定量：150mg/24h（正常参考值＜100mg/24h）；尿β?-微球蛋白0.8mg/L（正常参考值＜0.3mg/L）；尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）35U/L（正常参考值＜22U/L）。

（4）肾脏超声：双肾大小正常，左肾10.5-×4.8-×4.5-，右肾10.3-×4.7-×4.4-，实质回声均匀，皮髓质分界清晰，集合系统无分离，未见结石及占位性病变。

（5）其他：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；凝血功能正常；甲状腺功能：FT33.2pmol/L，FT412.5pmol/L，TSH2.3mIU/L，均正常；自身抗体谱：抗核抗体（-），抗双链DNA抗体（-），抗中性粒细胞胞浆抗体（-）。

（三）疾病诊断与分型

结合患者临床表现（多尿、口渴、乏力）、实验室检查（低比重尿、尿浓缩功能障碍、低钾血症、高氯性代谢性酸中毒、尿β?-微球蛋白及NAG升高）及影像学检查，排除糖尿病、尿崩症、甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病等，诊断为“肾小管间质病变（慢性），远端肾小管性酸中毒？”。进一步完善氯化铵负荷试验：口服氯化铵0.1g/kg后，尿pH仍＞5.5，确诊为远端肾小管性酸中毒（Ⅰ型）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体液不足与肾小管重吸收功能障碍导致多尿有关。

2.电解质紊乱（低钾血症、低钙血症）与肾小管泌氢保碱功能障碍，钾、钙离子排泄增加有关。

3.活动无耐力与低钾血症、体液不足导致肌肉无力、能量供应不足有关。

4.营养失调：低于机体需要量与乏力、食欲减退有关。

5.