肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征[TINU综合征]的护理个案.docxVIP

肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征[TINU综合征]的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，22岁，因“双眼视力下降伴尿频、尿急、尿痛1周，发热3天”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无药物过敏史，无慢性病史，否认家族遗传性疾病史。入院时神志清楚，精神萎靡，自述近1周无明显诱因出现双眼视物模糊，伴眼睛干涩、畏光，同时出现尿频、尿急、尿痛症状，每日排尿次数约10-12次，夜间排尿3-4次，无肉眼血尿及腰痛。近3天出现发热，体温波动在38.5-39.2℃之间，自行口服“布洛芬混悬液”后体温可暂时下降，但易反复。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“肾功能异常原因待查、葡萄膜炎？”收入肾内科。

（二）入院查体

体温38.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重52kg，BMI19.8kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑无水肿，球结膜轻度充血，双眼角膜透明，前房深浅正常，房水闪辉（+），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼底检查可见视乳头轻度充血，视网膜血管走行正常，未见出血及渗出。咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双肾区无叩痛，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.1%，血红蛋白130g/L，血小板计数256×10?/L。尿常规：尿蛋白（+），尿白细胞（+++），尿红细胞（-），尿比重1.010，尿pH7.5，尿糖（-），尿酮体（-），尿亚硝酸盐（+）。尿沉渣镜检：白细胞30-40个/HP，红细胞0-2个/HP。肾功能：血肌酐156μmol/L（正常参考值44-97μmol/L），血尿素氮8.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）52ml/min·1.73m2（正常参考值≥90ml/min·1.73m2）。电解质：血钾3.3mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠132mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L）。肝功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白38g/L。炎症指标：C反应蛋白（CRP）65mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.8ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml）。免疫指标：抗核抗体（ANA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，抗肾小球基底膜抗体（xM）阴性，免疫球蛋白G12.5g/L，免疫球蛋白A2.3g/L，免疫球蛋白M1.8g/L，补体C30.9g/L，补体C40.2g/L。

2.影像学检查：泌尿系超声：双肾大小正常，形态规则，皮髓质分界清晰，集合系统无分离，未见结石及占位性病变。肝胆胰脾超声未见明显异常。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

3.眼科专科检查：视力：右眼0.4，左眼0.3（矫正视力无提高）。眼压：右眼15mmHg，左眼14mmHg。裂隙灯检查：双眼结膜混合充血，角膜后沉着物（KP）（+），呈尘状，前房闪辉（++），浮游体（+），虹膜纹理清，无前后粘连，晶状体透明。眼底荧光血管造影：双眼视网膜动脉充盈时间正常，静脉回流稍迟缓，视乳头荧光渗漏，黄斑区未见明显异常荧光。

4.肾穿刺活检：患者入院后完善相关检查，排除穿刺禁忌证，于2025年3月13日行超声引导下经皮肾穿刺活检术。病理结果示：光镜下可见12个肾小球，肾小球形态基本正常，无系膜细胞增生及基质增多，无毛细血管袢坏死及新月体形成。肾间质弥漫性水肿，大量单核细胞、淋巴细胞浸润，偶见嗜酸性粒细胞浸润，肾小管上皮细胞变性、坏死，部分肾小管管腔扩张，可见蛋白管型。免疫荧光：肾小球及肾小管均未见免疫球蛋白及补体沉积。病理诊断：急性肾小管间质性肾炎。

（四）诊断与病情分析

结合患者的临床表现、辅助检查及肾穿刺活检结果，明确诊断为：肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征（TINU综合征）。病情分析：患者为青年女性，急性起病，表现为双眼葡萄膜炎（视力下降、畏光、房水闪辉阳性、角膜后沉着物阳性）及急性肾小管间质性肾炎（肾功能异常、肾小管功能障碍如低钾血症、低钠血症、尿比重降低、肾间质炎症细胞浸润），同时