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2025年医保知识考试题库及答案医保患者权益保障政策解读新试题

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.根据2025年医保患者权益保障最新政策，参保人员在异地急诊抢救就医时，未办理异地就医备案的，其医保报销比例与备案人员相比（）。

A.降低5个百分点

B.降低10个百分点

C.保持一致

D.提高3个百分点

答案：C

解析：2025年《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》明确，异地急诊抢救就医视为已备案，报销比例与参保地同级别医疗机构一致。

2.职工医保个人账户可用于支付的费用是（）。

A.配偶在药店购买的保健品

B.本人在定点医院的体检费用

C.父母在非定点医疗机构的门诊费用

D.子女在私立医院的美容整形费用

答案：B

解析：2025年修订的《职工基本医疗保险个人账户管理办法》规定，个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，或在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等。

3.医保定点医疗机构为患者提供服务时，必须向患者主动提供（）。

A.药品生产企业资质证明

B.医疗费用明细清单

C.主治医师执业证书复印件

D.医院年度财务报表

答案：B

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》2025年实施细则要求，定点医药机构应当向参保人员如实出具费用单据和相关资料，确保费用清单与实际诊疗行为一致。

4.参保患者对医保经办机构作出的不予支付医疗费用决定有异议的，可在收到决定之日起（）个工作日内申请行政复议或提起行政诉讼。

A.10

B.15

C.30

D.60

答案：B

解析：2025年《医疗保障行政争议处理办法》明确，参保人员对医保经办机构具体行政行为不服的，可自收到书面决定之日起15个工作日内申请复议或诉讼。

5.2025年新版国家医保药品目录中，谈判药品“双通道”管理的核心目的是（）。

A.增加药店利润

B.提高药品供应可及性

C.限制医院用药数量

D.降低医保基金支出

答案：B

解析：“双通道”管理通过定点医院和定点零售药店两个渠道供应谈判药品，解决部分药品在医院供应不足的问题，保障患者用药可及性。

6.城乡居民医保参保人员在基层医疗机构就诊时，普通门诊统筹年度最高支付限额不得低于（）。

A.500元

B.800元

C.1200元

D.1500元

答案：B

解析：2025年《关于健全城乡居民基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》要求，普通门诊统筹年度最高支付限额不低于800元，逐步提高基层医疗机构支付比例。

7.医保患者住院治疗时，医疗机构不得强制要求患者（）。

A.提供医保卡和身份证

B.签署知情同意书

C.提前出院或分解住院

D.配合进行医保费用审核

答案：C

解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定，定点医疗机构不得诱导、协助他人冒名或虚假就医、购药，不得分解住院、挂床住院。

8.参保人员通过医保电子凭证就医时，其个人信息的存储和使用应遵循（）原则。

A.最小必要

B.全面收集

C.无限共享

D.长期留存

答案：A

解析：2025年《医疗保障信息系统安全管理规范》强调，医保电子凭证应用中，个人信息收集应遵循“最小必要”原则，严格限制使用范围。

9.对于符合医疗救助条件的低保对象，其在定点医疗机构发生的住院费用，经基本医保、大病保险报销后，个人自付部分医疗救助比例不低于（）。

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：C

解析：《关于进一步做好困难群众医疗保障工作的通知》（2025年）明确，低保对象、特困人员住院救助比例不低于70%，年度最高救助限额不低于3万元。

10.参保患者申请特殊病种门诊待遇时，定点医疗机构应在收到申请材料后（）个工作日内完成审核。

A.3

B.5

C.7

D.10

答案：B

解析：2025年《基本医疗保险特殊病种管理办法》规定，定点医疗机构需在5个工作日内完成初审，医保经办机构3个工作日内完成复审。

二、多项选择题（每题3分，共10题）

1.2025年医保患者权益保障政策中，明确禁止的侵害患者权益行为包括（）。

A.强制患者使用自费药品替代医保目录内药品

B.未征得患者同意将其病历用于商业用途

C.因患者使用医保结算拒绝提供诊疗服务