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2025年临床麻醉学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因胃癌拟行根治术，术前评估发现其左室射血分数（LVEF）35%，纽约心功能分级（NYHA）Ⅲ级。该患者麻醉风险评估ASA分级应为：

A.Ⅰ级

B.Ⅱ级

C.Ⅲ级

D.Ⅳ级

答案：D

解析：ASAⅣ级定义为并存病严重，威胁生命，麻醉手术风险大。该患者LVEF＜40%且NYHAⅢ级，符合Ⅳ级标准。

2.关于右美托咪定的药理特性，正确的是：

A.主要作用于α1肾上腺素能受体

B.半衰期约2小时，需持续输注维持

C.具有剂量依赖性呼吸抑制

D.可降低交感神经活性，减少围术期应激反应

答案：D

解析：右美托咪定是高选择性α2受体激动剂，半衰期约2小时但分布半衰期短（6分钟），无明显呼吸抑制，主要通过抑制交感神经活性发挥镇静、镇痛和抗焦虑作用。

3.患者女性，32岁，BMI38kg/m2，拟行腹腔镜下胃减容术。诱导时选择罗库溴铵0.9mg/kg，其肌松起效时间约为：

A.60-90秒

B.2-3分钟

C.4-5分钟

D.5-7分钟

答案：A

解析：罗库溴铵在推荐剂量（0.6-1.2mg/kg）下，肥胖患者因心输出量增加，药物分布更快，起效时间可缩短至60-90秒，尤其在1.2mg/kg时更明显。

4.老年患者（78岁）行髋关节置换术，术中监测发现PETCO?从35mmHg骤降至20mmHg，血压85/50mmHg，心率110次/分。最可能的原因是：

A.肺栓塞

B.过度通气

C.二氧化碳吸收剂耗尽

D.喉罩移位

答案：A

解析：老年患者骨科手术是肺栓塞高危人群，PETCO?骤降伴低血压、心动过速符合肺栓塞早期表现；过度通气通常PETCO?缓慢下降，二氧化碳吸收剂耗尽会导致PETCO?升高，喉罩移位多伴气道压变化。

5.关于超声引导下神经阻滞的优势，错误的是：

A.可实时观察神经、血管及周围组织

B.减少局麻药用量（约30%-50%）

C.完全避免神经损伤风险

D.提高阻滞成功率（尤其深部神经）

答案：C

解析：超声虽能可视化神经，但穿刺针仍可能直接损伤神经或因局麻药高浓度导致化学性损伤，无法完全避免风险。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.麻醉前评估中，提示存在困难气道的指标包括：

A.Mallampati分级Ⅲ级

B.甲颏距离＞6.5cm

C.下颌前伸受限（下前牙不能超过上前牙）

D.颈部活动度＜35°（前屈+后仰）

答案：ACD

解析：甲颏距离＜6.5cm提示困难气道，＞6.5cm为正常；MallampatiⅢ-Ⅳ级、下颌前伸受限、颈部活动度＜35°均为困难气道预测指标。

2.丙泊酚静脉麻醉的禁忌证包括：

A.严重休克（收缩压＜80mmHg）

B.癫痫持续状态

C.对大豆或鸡蛋过敏

D.3岁以下儿童（长期镇静）

答案：ACD

解析：丙泊酚含大豆油和卵磷脂，过敏者禁用；严重休克患者循环不稳定，使用易致低血压；3岁以下儿童长期使用可能增加丙泊酚输注综合征风险。癫痫持续状态可使用丙泊酚控制发作。

3.椎管内麻醉后头痛（PDPH）的处理措施正确的是：

A.绝对卧床休息（去枕平卧）

B.每日补液2500-3000ml（晶体为主）

C.咖啡因（500mg静脉滴注）

D.硬膜外血补丁（出现症状后立即实施）

答案：BC

解析：PDPH推荐头低位或自由体位，绝对卧床可能加重不适；血补丁建议在保守治疗48小时无效后实施；咖啡因通过收缩脑血管缓解头痛，补液可增加脑脊液提供。

4.关于麻醉中体温监测的说法，正确的是：

A.食管下段温度最接近核心温度（误差＜0.5℃）

B.体温＜36℃定义为低体温

C.新生儿需常规监测肛温（深度4-6cm）

D.腹腔镜手术因CO?气腹易导致体温升高

答案：ABC

解析：腹腔镜CO?气腹因气体温度低、蒸发作用及体腔暴露，易导致低体温；食管下段（距门齿24-28cm）、鼻咽温、鼓膜温均为核心温度监测点；低体温定义为＜36℃，新生儿肛温监测需避免插入过浅（深度应超过直肠括约肌）。

5.小儿麻醉中，氯胺酮的应用注意事项包括：

A.新生儿（＜1个月）慎用（可能抑制呼吸）

B.与咪达唑仑联用可减少术后谵妄

C.肌内注射剂量为2-4mg/kg（诱导）

D.禁用于颅内压增高患儿

答案：ABCD

解析：氯胺酮可增加颅内压、眼内压，禁用于颅内高压；新生儿对呼吸抑制更敏感；肌内注射诱导剂量2-4mg/kg，静脉0.5-2mg/kg