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2025年医保知识考试题库及答案医保目录解读与医疗保险监管试题卷

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.根据2025年国家医保药品目录调整规则，以下哪种药品可优先纳入拟新增目录范围？

A.近5年获得批准的仿制药

B.经国家药监局批准的儿童专用药

C.市场价格超过同类药品3倍的创新药

D.已被列入国家基本药物目录但未纳入医保的药品

答案：B（解析：2025年调整规则明确儿童专用药、罕见病用药、重大疾病临床必需新药为优先纳入类别）

2.关于医保目录中药品分类管理，正确的表述是？

A.甲类药品由参保人全额自付，乙类药品按比例报销

B.中药饮片全部纳入医保支付范围

C.谈判药品不设支付限额但需严格限定适应症

D.国家医保目录中的西药、中成药分为“甲类”“乙类”两类

答案：D（解析：甲类药品全额纳入报销基数，乙类需先自付一定比例；中药饮片部分品种被调出支付范围；谈判药品通常设定支付标准和适应症限制）

3.某定点医疗机构将“普通病房床位费”记为“重症监护病房床位费”进行医保申报，这种行为属于？

A.过度诊疗

B.虚记费用

C.串换项目

D.诱导住院

答案：B（解析：虚记费用指将未发生或与实际不符的项目、费用录入医保系统申报）

4.2025年起，国家医保目录执行“动态调整”机制，原则上调整周期为？

A.每年1次

B.每2年1次

C.每3年1次

D.根据药品上市情况随时调整

答案：A（解析：2025年政策明确建立“一年一调”的动态调整机制，保持目录时效性）

5.参保人王某因高血压在定点药店购买目录内乙类药品“氨氯地平”，该药品自付比例为10%，医保报销比例为70%。若药费为200元，王某需个人支付？

A.20元（自付部分）+（200-20）×30%=74元

B.200×10%（自付）+200×90%×30%=74元

C.200×（1-70%）=60元

D.200×10%（自付）+（200-20）×（1-70%）=74元

答案：D（解析：乙类药品先由个人自付10%（20元），剩余180元按70%报销，个人需支付180×30%=54元，合计20+54=74元）

6.以下哪项不属于医疗保险监管的“三假”重点打击范围？

A.定点医院虚构“假病人”住院

B.参保人使用他人医保卡购买非药品

C.医疗机构伪造“假票据”申报费用

D.医生编造“假病情”开具高价药品

答案：B（解析：“三假”指假病人、假病情、假票据，使用他人医保卡属冒用身份，归为其他骗保行为）

7.2025年医保目录新增的“双通道”药品管理，其核心目的是？

A.降低药品价格

B.扩大定点药店数量

C.提高谈判药品可及性

D.规范医院处方外流

答案：C（解析：“双通道”指通过定点医院和定点零售药店两个渠道供应谈判药品，解决医院配备不足导致的用药难问题）

8.某药品因存在严重不良反应被国家药监局撤销批准证明文件，医保部门应如何处理？

A.下一年度目录调整时调出

B.立即调出医保目录

C.要求医疗机构限制使用

D.保留目录但降低报销比例

答案：B（解析：根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，药品被撤销批准证明文件的，自撤销之日起终止医保支付）

9.医疗保险经办机构在审核定点医疗机构费用时，发现某科室月均CT检查量较同期增长200%，且阳性率仅15%（正常为50%），应启动？

A.日常检查

B.智能监控预警

C.飞行检查

D.行政处罚

答案：B（解析：智能监控系统通过大数据分析异常指标（如检查量激增、阳性率过低）触发预警，提示进一步核查）

10.关于医保目录中的医用耗材管理，错误的是？

A.国家统一制定医保医用耗材目录

B.高值医用耗材实行“一品一码”管理

C.地方可自行增补目录外耗材

D.耗材支付标准与集中带量采购结果联动

答案：C（解析：2025年政策明确医用耗材目录由国家统一制定，地方不得自行增补）

11.参保人李某通过伪造门诊病历、收费票据，骗取医保基金2万元，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，最高可处几倍罚款？

A.2倍

B.5倍

C.8倍

D.10倍

答案：B（解析：条例规定，骗保金额1万元以上的，处骗取金额2-5倍罚款）

12.2025年医保目录调整中，“竞价准入”机制主要适用于？

A.专利过期的原研药

B.新上市的创新药

C.临床必需的中药饮片

D.已过谈判协议期的药品

答案：D（