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2025年必修版内科学简答题题目含答案

1.简述心力衰竭的治疗原则

心力衰竭的治疗原则包括以下几个方面：

一般治疗

生活方式管理：患者应控制液体入量，根据病情限制钠盐摄入，轻度心衰患者钠盐摄入应控制在23g/d，中重度心衰患者应＜2g/d。同时，要适当运动，病情稳定的心衰患者应制定个体化运动方案，如每周进行35次、每次2030分钟的有氧运动。此外，患者需戒烟限酒，避免情绪激动和过度劳累。

监测体重：每日测定体重以早期发现液体潴留，如在3天内体重突然增加2kg以上，应考虑已有钠、水潴留，需调整利尿剂剂量。

药物治疗

利尿剂：是治疗心衰的基石，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷。常用药物有袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和保钾利尿剂（如螺内酯）。袢利尿剂作用强，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能不全的心衰患者；噻嗪类利尿剂适用于轻度液体潴留、肾功能正常的心衰患者；保钾利尿剂常与排钾利尿剂合用，以防止低钾血症。

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。ACEI如卡托普利、依那普利等，能抑制RAAS激活，延缓心室重构，降低心衰患者的死亡率和再住院率；ARB如氯沙坦、缬沙坦等，作用与ACEI相似，适用于不能耐受ACEI的患者；ARNI如沙库巴曲缬沙坦，能同时抑制脑啡肽酶和阻断血管紧张素Ⅱ受体，进一步改善心衰患者的预后。

β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可抑制交感神经激活，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构，降低心衰患者的死亡率和猝死率。使用时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，长期维持治疗。

正性肌力药物：适用于症状严重、心功能较差的心衰患者。洋地黄类药物如地高辛，可增强心肌收缩力，减慢心室率；磷酸二酯酶抑制剂如米力农，可增加心肌收缩力和扩张血管；左西孟旦通过与心肌肌钙蛋白C结合，增强心肌收缩力，同时扩张血管。

其他药物：如伊伐布雷定，可选择性抑制窦房结If电流，减慢心率，适用于窦性心律、心率≥70次/分且使用β受体阻滞剂效果不佳或不能耐受的患者；新型利尿剂托伐普坦，通过选择性阻断肾小管集合管的血管加压素V2受体，促进水的排泄，适用于伴有低钠血症的心衰患者。

非药物治疗

心脏再同步化治疗（CRT）：适用于药物治疗效果不佳、QRS波群时限延长（≥120ms）、左束支传导阻滞的心衰患者，通过植入三腔起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能。

植入式心律转复除颤器（ICD）：用于预防心衰患者的猝死，适用于有室性心律失常、心脏性猝死高危的心衰患者。

心脏移植：是治疗终末期心衰的有效方法，但由于供体短缺等原因，应用受到一定限制。

2.简述消化性溃疡的临床表现及并发症

临床表现

症状

疼痛：是消化性溃疡的主要症状。胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经12小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律，即“进食疼痛缓解”；十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解，即“疼痛进食缓解”，部分患者可出现夜间痛。疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛、剧痛或饥饿样不适感。

其他症状：还可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等消化不良症状，部分患者可能出现失眠、多汗等自主神经功能紊乱的表现。

体征：缓解期一般无明显体征。发作期上腹部可有局限性压痛，胃溃疡压痛点多在剑突下偏左，十二指肠溃疡压痛点多在剑突下偏右。

并发症

出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。轻者表现为黑便，重者可出现呕血，出血量较大时可导致休克。

穿孔：分为急性穿孔、亚急性穿孔和慢性穿孔。急性穿孔时，胃或十二指肠内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，患者突发剧烈腹痛，呈刀割样或烧灼样，迅速蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。亚急性穿孔时，穿孔较小，或穿孔处被大网膜等包裹粘连，症状相对较轻。慢性穿孔时，溃疡穿透并与邻近器官粘连，腹痛规律发生改变，疼痛顽固而持久。

幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。患者主要表现为上腹部饱胀不适，餐后加重，呕吐大量宿食，呕吐后症状缓解。体检可见胃型、蠕动波，振水音阳性。长期呕吐可导致脱水、低钾低氯性碱中毒。

癌变：少数胃溃疡可发生癌变，癌变率在1%左右。十二指肠溃疡一般不发生癌变。胃溃疡癌变的表现为疼痛节律改变，抗溃疡治疗效果不佳，体重减轻