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关节结核个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，农民，于2025年1月5日因“左膝关节疼痛伴活动受限3个月”入院。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无结核患者密切接触史，预防接种史不详。

（二）病情发展

患者3个月前无明显诱因出现左膝关节疼痛，呈持续性隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，伴关节肿胀，无发热、盗汗、乏力等全身症状。自行口服“布洛芬”等止痛药物，症状时好时坏。1个月前上述症状加重，左膝关节活动明显受限，行走困难，遂来我院就诊。

（三）入院检查

体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左膝关节明显肿胀，皮温不高，压痛阳性，浮髌试验阳性，左膝关节活动度：屈曲30°，伸直160°，较对侧明显受限。

实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10?/L。

血沉：55mm/h，明显升高。

C反应蛋白：25mg/L，高于正常。

结核菌素试验（PPD）：强阳性（直径20mm，伴有水疱）。

左膝关节穿刺液检查：外观呈淡黄色浑浊液体，白细胞计数1500×10?/L，以淋巴细胞为主，蛋白定量45g/L，糖含量2.0mmol/L，低于血糖水平，涂片未找到抗酸杆菌，结核菌培养阳性。

影像学检查

左膝关节X线片：左膝关节间隙变窄，关节面边缘骨质破坏，可见斑点状低密度影，周围软组织肿胀。

左膝关节CT：显示关节面骨质破坏较X线更清晰，可见死骨形成，关节腔内有积液。

左膝关节MRI：示左膝关节滑膜增厚，呈长T1、长T2信号，关节腔内大量积液，软骨及骨质信号异常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与关节结核导致的炎症刺激有关

诊断依据：患者主诉左膝关节疼痛，VAS评分6分，活动后疼痛加重。

（二）活动无耐力：与关节疼痛、活动受限有关

诊断依据：患者左膝关节活动明显受限，行走困难，稍活动即感疲劳。

（三）营养失调：低于机体需要量，与结核感染导致的消耗增加有关

诊断依据：患者血红蛋白120g/L，处于正常下限，结合结核感染为慢性消耗性疾病，存在营养摄入不足的风险。

（四）有皮肤完整性受损的风险：与关节活动受限、长期卧床或体位固定有关

诊断依据：患者左膝关节活动受限，可能需要长期卧床或保持特定体位，易导致局部皮肤受压。

（五）焦虑：与疾病预后不确定、治疗周期长有关

诊断依据：患者对病情恢复缺乏信心，担心影响日后生活和劳动能力，表现出情绪低落、烦躁。

（六）知识缺乏：缺乏关节结核的防治知识、康复锻炼知识

诊断依据：患者对疾病的病因、治疗方法、注意事项及康复锻炼了解甚少，询问较多相关问题。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理

目标：患者在入院1周内疼痛VAS评分降至3分以下，活动时疼痛得到有效控制。

计划：遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用物理治疗等辅助方法缓解疼痛；指导患者正确的体位摆放，避免疼痛加重。

（二）活动与康复

目标：患者在住院期间关节活动度逐渐改善，出院时左膝关节屈曲可达60°，伸直接近180°；能够独立完成简单的日常活动。

计划：根据患者病情制定个性化的康复锻炼计划，从被动活动逐渐过渡到主动活动；协助患者进行关节活动训练，指导其正确使用助行器等辅助器具。

（三）营养支持

目标：患者住院期间体重增加1-2kg，血红蛋白升至130g/L以上，血沉、C反应蛋白逐渐下降至正常范围。

计划：为患者制定高蛋白、高维生素、高热量的饮食计划；监测患者体重、血常规等指标的变化，根据情况调整饮食方案；必要时遵医嘱给予营养制剂补充。

（四）皮肤护理

目标：患者住院期间皮肤保持完整，无压疮等皮肤损伤发生。

计划：定期协助患者翻身，每2小时一次；保持床铺平整、干燥、清洁；观察受压部位皮肤情况，必要时使用防压疮垫。

（五）心理护理

目标：患者焦虑情绪得到缓解，住院2周后焦虑评分降至正常范围，能够积极配合治疗和护理。

计划：加强与患者的沟通交流，了解其心理状态，给予心理疏导；向患者介绍疾病的治疗效果和成功案例，增强其治疗信心。

（六）健康教育

目标：患者出院前能够掌握关节结核的防治知识、药物治疗的注意事项、康复锻炼的方法及复诊时间。

计划：采用口头讲解、发放宣传资料、示范操作等方式对患者进行健康教育；定期评估患者对知识的掌握情况，及时补充讲解。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛管理干预

药物镇痛：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次，疼痛剧烈时临时肌内注射盐酸布桂嗪注射液100mg。用药后密切观察患