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家庭医生签约服务工作总结

引言

时光荏苒，XXXX年度家庭医生签约服务工作已近尾声。在各级卫生健康行政部门的正确领导与大力支持下，我们始终秉持“以人民健康为中心”的服务理念，积极探索，稳步推进，致力于将家庭医生签约服务打造成守护居民健康的“第一道防线”。本年度，我们围绕签约覆盖率、服务质量、居民满意度等核心目标，持续优化服务流程，创新服务模式，提升服务能力。现将本年度家庭医生签约服务工作总结如下。

一、工作概述与总体成效

本年度，我们严格按照国家及地方关于家庭医生签约服务的工作部署，结合本区域实际情况，以提升基层医疗卫生服务能力为核心，以满足居民多样化健康需求为导向，全面推进家庭医生签约服务提质增效。通过全体医务人员的共同努力，家庭医生签约服务的知晓率、签约率及重点人群签约覆盖率均达到预期目标，签约居民对服务的获得感和满意度稳步提升，初步形成了“户户拥有家庭医生，人人享有基本医疗与基本公共卫生服务”的良好局面。

二、主要工作成效与亮点

（一）夯实基础，稳步提升签约服务覆盖面与质量

我们始终将签约数量与服务质量并重，在确保签约覆盖率的基础上，着力提升签约居民的获得感。一是通过多种形式的宣传活动，如社区健康讲座、宣传栏、微信公众号、入户走访等，广泛普及家庭医生签约服务的政策、内容及益处，提高居民的知晓率和主动签约意愿。二是优化签约流程，提供线上线下多种签约渠道，方便居民就近、便捷签约。三是严格执行签约服务规范，确保签约一人、履约一人、做实一人。重点关注老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，确保其签约率和服务利用率。本年度，重点人群签约服务的履约率和居民满意度均较上一年度有所提升。

（二）创新服务模式，提升签约居民就医体验

为打破传统服务模式的局限，我们积极探索和实践更加灵活、高效、个性化的服务模式。一是推广“1+N”家庭医生签约服务团队模式，即由家庭医生牵头，联合护士、公卫医师、专科医师（如全科、内科、中医科等）及健康管理师等组成服务团队，为签约居民提供综合性、连续性健康服务。二是开展预约诊疗、优先转诊服务。签约居民可享受家庭医生门诊优先预约、上级医院专家号优先预约等便利，对于确需转诊的患者，家庭医生团队协助对接上级医院，畅通双向转诊通道。三是丰富服务内涵，根据居民需求提供个性化健康管理服务包，如针对高血压、糖尿病等慢性病患者的精细化管理包，针对老年人的健康评估与综合干预包等。部分地区还试点开展了家庭病床、上门巡诊等服务，受到了行动不便居民的欢迎。

（三）强化重点人群健康管理，筑牢健康防线

重点人群的健康管理是家庭医生签约服务的核心内容。我们针对不同人群的健康特点，制定了差异化的健康管理方案。一是加强慢性病患者管理。对签约的高血压、糖尿病等慢性病患者，开展定期随访、用药指导、生活方式干预、血糖血压监测等服务，有效控制病情进展，减少并发症发生。二是做好老年人健康服务。为签约老年人提供年度健康体检、健康评估、疫苗接种（如流感、肺炎疫苗）、中医药健康管理等服务，关注老年人的心理健康和生活照料需求。三是保障妇幼健康。为孕产妇提供孕期保健、产后访视服务，为0-6岁儿童提供预防接种、生长发育监测、营养指导等服务。通过精细化管理，重点人群的健康素养水平和健康状况得到有效改善。

（四）推动医防融合，提升基层健康服务能力

我们积极推动家庭医生签约服务与公共卫生服务深度融合，实现“防治结合”。家庭医生团队既是基本医疗服务的提供者，也是公共卫生服务的执行者。一是将国家基本公共卫生服务项目与签约服务有机结合，确保各项公卫服务落到实处，惠及签约居民。二是积极参与传染病防控工作，在疫情防控常态化背景下，家庭医生团队承担了信息摸排、健康监测、疫苗接种宣传动员、重点人群健康服务等重要任务，发挥了基层“哨点”作用。三是开展健康促进与教育工作，通过健康讲座、发放宣传资料、个体化咨询等方式，向签约居民普及健康知识，引导居民建立健康的生活方式。

（五）加强团队建设与培训，提升服务能力

家庭医生团队的服务能力直接关系到签约服务的质量。我们高度重视家庭医生及团队成员的能力建设。一是定期组织开展业务培训，内容涵盖全科医学知识、常见病多发病诊疗、慢性病管理、中医药适宜技术、沟通技巧、政策法规等，全面提升团队的专业素养和服务技能。二是鼓励家庭医生参加上级医院进修学习、学术交流活动，学习先进经验和技术。三是建立健全绩效考核机制，将签约居民满意度、服务数量、服务质量、健康管理效果等纳入考核指标，激励团队成员提升服务积极性和主动性。

三、存在的主要问题与挑战

在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到工作中仍存在一些问题和不足，主要表现在：

1.居民对签约服务的认知和信任度有待进一步提高：部分居民对家庭医生的职责、能力和签约服务的具体内容了解不够深入，存在“签而不约”、“约