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(2025年)心血管内科规培考试试题含答案

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.患者男性，68岁，高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/85-90mmHg。近1月出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（参考值53-106），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（参考值30）。目前最合理的降压方案调整是：

A.加用氢氯噻嗪12.5mgqd

B.加用贝那普利10mgqd

C.加用美托洛尔25mgbid

D.增加氨氯地平至10mgqd

答案：B

解析：患者存在高血压肾损害（微量白蛋白尿、血肌酐轻度升高），RAAS抑制剂（ACEI/ARB）可改善肾血流动力学，减少尿蛋白，延缓肾病进展，为首选联合用药。氢氯噻嗪可能加重肾损害（血肌酐133μmol/L需慎用），β受体阻滞剂对肾保护作用弱，单纯增加钙拮抗剂剂量未针对肾损害机制。

2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时入院，急诊冠脉造影提示左前降支近段100%闭塞，右冠脉70%狭窄。首选的再灌注治疗是：

A.静脉溶栓

B.直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）

C.溶栓后补救PCI

D.择期PCI（发病24小时后）

答案：B

解析：STEMI患者发病12小时内，若具备PCI条件（导管室24小时可用、入门-球囊时间≤90分钟），直接PCI为首选再灌注策略，其血管再通率、死亡率均优于静脉溶栓。本例发病3小时，符合直接PCI时间窗。

3.患者女性，55岁，突发心悸2小时，伴头晕、乏力。查体：BP90/60mmHg，心率180次/分，律齐，心音强弱一致，未闻及杂音。心电图示QRS波群时限0.12秒，可见房室分离，心室率快于心房率。最可能的诊断是：

A.阵发性室上性心动过速

B.心房颤动伴室内差异性传导

C.室性心动过速

D.窦性心动过速

答案：C

解析：宽QRS心动过速（QRS0.12s）伴房室分离（心室率快于心房率）是室速的特征性表现。室上速伴差传多无房室分离，房颤律不齐，窦性心动过速QRS正常。患者血压低提示血流动力学不稳定，支持室速诊断。

4.扩张型心肌病患者，NYHA心功能Ⅲ级，LVEF35%，目前规律服用培哚普利4mgqd、美托洛尔缓释片47.5mgqd、呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd。复查血钾4.2mmol/L，血肌酐110μmol/L。为进一步改善预后，应优先调整的药物是：

A.增加培哚普利至8mgqd

B.增加美托洛尔至95mgqd

C.加用沙库巴曲缬沙坦

D.加用伊伐布雷定

答案：C

解析：扩张型心肌病伴射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，在ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（金三角）基础上，若仍有症状（NYHAⅡ-Ⅳ级），可将ACEI替换为沙库巴曲缬沙坦（ARNI）以进一步降低心衰住院和死亡风险。本例已用ACEI（培哚普利），且血钾、肌酐在安全范围，符合ARNI转换条件。

5.患者男性，72岁，反复胸痛2周，每次持续10-15分钟，休息可缓解，未规律诊治。1小时前突发剧烈胸痛，持续不缓解，伴大汗、恶心。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I8.5ng/mL（参考值0.04）。血压85/50mmHg，心率45次/分，律齐，未闻及杂音。最可能的合并症是：

A.急性右心室梗死

B.心源性休克

C.三度房室传导阻滞

D.室间隔穿孔

答案：C

解析：下壁/前壁心梗易累及房室结或希氏束，导致缓慢性心律失常。患者胸痛伴ST段抬高（前壁心梗），血压低可能与心率过慢（45次/分）导致心输出量减少有关，而非心源性休克（通常LVEF35%，需排除低血容量）。右室梗死常伴颈静脉怒张、Kussmaul征，室间隔穿孔可闻及粗糙杂音。

6.关于心房颤动抗凝治疗，下列哪项不符合2023年ESC指南推荐？

A.CHA2DS2-VASc评分男性≥2分需抗凝

B.新型口服抗凝药（NOACs）优先于华法林（HAS-BLED评分≤3）

C.瓣膜性房颤（机械瓣置换术后）首选华法林

D.房颤复律前需抗凝3周或经食管超声排除血栓后抗凝4周

答案：D

解析：2023年ESC指南推荐：房颤复律（药物/电复律）前，若房颤持续48小时或时间不明，需抗凝≥3周（INR2-3）或经食管超声（TEE）排除左心耳血栓后抗凝至复律后4周。若房颤持续48小时且血流动力学稳定，可紧急复律并开始抗凝至少4周。选项D描述不完整（未区分房颤持续时间）。

7.患者男性，60岁，慢性心力衰竭（HFr