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(2025年)心脏瓣膜病考试题附答案

一、单选题（每题2分，共40分）

1.下列哪种心脏瓣膜病最易引起咯血？

A.主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣关闭不全

C.肺动脉瓣狭窄

D.二尖瓣狭窄

E.主动脉瓣狭窄

答案：D

解析：二尖瓣狭窄时，肺静脉压升高，可导致肺淤血，严重时可引起咯血，这是二尖瓣狭窄的常见症状之一。而主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全主要影响心脏的泵血功能和左心室负荷；肺动脉瓣狭窄主要影响右心室的射血；主动脉瓣狭窄主要导致左心室后负荷增加，一般较少直接引起咯血。

2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的体征是：

A.二尖瓣面容

B.心尖部第一心音亢进

C.肺动脉瓣区第二心音亢进

D.心尖部舒张期隆隆样杂音

E.开瓣音

答案：D

解析：心尖部舒张期隆隆样杂音是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的特征性体征，具有重要的诊断价值。二尖瓣面容是二尖瓣狭窄的一种表现，但不具有特异性；心尖部第一心音亢进、肺动脉瓣区第二心音亢进及开瓣音等在二尖瓣狭窄时可出现，但不如心尖部舒张期隆隆样杂音特异。

3.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状是：

A.呼吸困难

B.咯血

C.声音嘶哑

D.心绞痛

E.晕厥

答案：A

解析：二尖瓣狭窄时，左心房压力升高，肺静脉和肺毛细血管压力随之升高，导致肺淤血，早期即可出现呼吸困难，多为劳力性呼吸困难。咯血是较严重的表现；声音嘶哑是由于扩大的左心房压迫喉返神经所致；心绞痛和晕厥一般不是二尖瓣狭窄的早期常见症状。

4.主动脉瓣关闭不全时的周围血管征不包括：

A.水冲脉

B.枪击音

C.Duroziez双重杂音

D.毛细血管搏动征

E.奇脉

答案：E

解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于心包积液、缩窄性心包炎等，不属于主动脉瓣关闭不全的周围血管征。水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音和毛细血管搏动征均是主动脉瓣关闭不全时由于脉压增大而出现的周围血管征。

5.下列关于主动脉瓣狭窄的病理生理改变，错误的是：

A.左心室容量负荷增加

B.左心室舒张末压升高

C.左心房后负荷增加

D.冠状动脉供血减少

E.脑供血减少

答案：A

解析：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，左心室压力负荷增加，而非容量负荷增加。左心室压力升高可导致左心室舒张末压升高，进而使左心房后负荷增加。同时，由于主动脉内压力降低，冠状动脉灌注压降低，导致冠状动脉供血减少；脑供血也会因主动脉压力降低而减少。

6.感染性心内膜炎最常见的病原菌是：

A.金黄色葡萄球菌

B.草绿色链球菌

C.肠球菌

D.肺炎链球菌

E.淋球菌

答案：B

解析：草绿色链球菌是感染性心内膜炎最常见的病原菌，多发生于有器质性心脏病的患者，尤其是风湿性心瓣膜病。金黄色葡萄球菌也是常见病原菌之一，但相对草绿色链球菌略少；肠球菌、肺炎链球菌和淋球菌等也可引起感染性心内膜炎，但较为少见。

7.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是：

A.血常规

B.血沉

C.血培养

D.C反应蛋白

E.超声心动图

答案：C

解析：血培养是诊断感染性心内膜炎的最重要方法，阳性血培养结果不仅可以明确病原菌，还为抗生素的选择提供重要依据。血常规、血沉、C反应蛋白等可作为辅助诊断指标，反映炎症状态；超声心动图可发现心脏瓣膜上的赘生物等病变，但血培养的诊断价值更为关键。

8.患者，女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年，近1个月来出现咳嗽、咳痰，痰中带血，乏力，食欲减退。查体：双肺底可闻及湿啰音，心尖部舒张期隆隆样杂音。最可能的诊断是：

A.支气管扩张

B.肺结核

C.肺部感染

D.二尖瓣狭窄合并肺部感染

E.二尖瓣狭窄合并心力衰竭

答案：D

解析：患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史，近1个月出现咳嗽、咳痰、痰中带血等症状，双肺底可闻及湿啰音，提示肺部有感染。心尖部舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的典型体征。综合考虑，最可能的诊断是二尖瓣狭窄合并肺部感染。支气管扩张多有反复咯血、咳大量脓痰等表现；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状；该患者目前无明显心力衰竭的典型表现，如呼吸困难加重、水肿等。

9.主动脉瓣狭窄患者发生晕厥的主要原因是：

A.心律失常

B.脑供血不足

C.左心室衰竭

D.右心室衰竭

E.肺淤血

答案：B

解析：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，主动脉内压力降低，导致脑供血不足，可引起晕厥。心律失常在主动脉瓣狭窄患者中也可发生，但不是晕厥的主要原因；左心室衰竭主要表现为呼吸困难等症状；右心室衰竭与主动脉瓣狭窄关系不大；肺淤血主要是二尖瓣病变等导致的，与主动脉瓣狭窄患者晕厥的原因无关。

10.二尖瓣关闭不全时，下列哪项体征最具诊断意义？

A.心尖部收缩期吹