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牙列缺损个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，58岁，退休教师，于2025年3月10日因“多颗牙齿缺失伴咀嚼困难2年，加重1个月”就诊于我院口腔科。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

（二）病情描述

患者2年前开始出现牙齿松动、脱落现象，起初为下颌左侧第一磨牙松动后脱落，未及时修复，随后陆续出现上颌右侧第一前磨牙、第二前磨牙及下颌右侧中切牙松动脱落，导致咀嚼功能明显下降，进食时难以咀嚼较硬食物，只能进食软食或流食，近1个月上述症状加重，影响正常生活，遂来我院就诊。

（三）检查数据

口腔检查：口腔卫生状况中等，软垢指数Ⅰ级，牙石指数Ⅱ级。牙龈轻度红肿，探诊时部分区域有出血，探诊出血指数1-2级。

牙齿情况：上颌右侧中切牙、侧切牙、尖牙均存在，无明显松动；上颌右侧第一前磨牙、第二前磨牙缺失，缺失区牙槽嵴吸收中等，黏膜平整；上颌左侧牙齿均存在，无明显松动及龋坏。下颌左侧第一磨牙缺失，缺失区牙槽嵴吸收较多，黏膜稍凹陷；下颌右侧中切牙缺失，缺失区牙槽嵴吸收较少；下颌其余牙齿无明显松动及龋坏。

X线检查：上颌右侧第一前磨牙、第二前磨牙缺失区牙槽骨吸收至根长1/2；下颌左侧第一磨牙缺失区牙槽骨吸收至根长2/3；下颌右侧中切牙缺失区牙槽骨吸收至根长1/3。余留牙牙周膜间隙正常，根尖周未见明显异常。

咬合关系：中性咬合，无明显深覆合、深覆盖。

颞下颌关节检查：双侧颞下颌关节无压痛，开口度3.5cm，开口型正常，无弹响及杂音。

二、护理问题与诊断

（一）咀嚼功能障碍

与多颗牙齿缺失有关。患者因多颗牙齿缺失，无法正常咀嚼食物，导致进食困难，影响营养摄入。

（二）口腔黏膜受损风险

与口腔卫生状况中等、牙龈轻度红肿及义齿佩戴初期可能产生的刺激有关。口腔内细菌滋生及义齿的摩擦可能导致口腔黏膜损伤、溃疡等。

（三）焦虑

与牙齿缺失影响外观及咀嚼功能，担心治疗效果及义齿佩戴不适有关。患者因牙齿问题影响正常生活，对治疗存在顾虑，产生焦虑情绪。

（四）知识缺乏

与对牙列缺损修复知识、义齿护理及口腔卫生维护知识不了解有关。患者未及时修复缺失牙，且对后续的护理知识知晓甚少。

三、护理计划与目标

（一）护理计划

改善咀嚼功能：协助医生完成义齿修复治疗，指导患者正确佩戴和使用义齿，逐步恢复咀嚼功能。

预防口腔黏膜受损：加强口腔卫生指导，定期检查口腔黏膜状况，及时处理义齿佩戴过程中出现的问题。

缓解焦虑情绪：与患者进行充分沟通，介绍治疗方案及成功案例，减轻患者的顾虑，增强治疗信心。

提高患者知识水平：向患者讲解牙列缺损修复的相关知识、义齿的日常护理方法及口腔卫生维护的重要性。

（二）护理目标

1个月内患者能够适应义齿，咀嚼功能明显改善，可正常进食普通食物。

住院期间及出院后1个月内患者口腔黏膜无受损情况，牙龈红肿消退，探诊无出血。

3天内患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗。

出院前患者能够掌握义齿护理及口腔卫生维护的相关知识。

四、护理过程与干预措施

（一）术前护理

心理护理：主动与患者交流，倾听其诉求和担忧。向患者详细介绍牙列缺损修复的方法、过程、预期效果及可能出现的不适，展示类似病例的成功修复效果，减轻患者的焦虑情绪。鼓励患者家属给予患者关心和支持，让患者感受到家庭的温暖，增强治疗信心。

口腔准备：

（1）口腔清洁指导：指导患者使用正确的刷牙方法，每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，饭后及时漱口。使用牙线清洁牙间隙，去除食物残渣和菌斑。

（2）牙周治疗配合：协助医生对患者进行龈上洁治和龈下刮治，去除牙石和菌斑，改善牙龈炎症。治疗后观察患者牙龈出血情况，告知患者术后注意事项，如避免进食过冷、过热及辛辣刺激性食物。

健康宣教：向患者讲解义齿修复前的注意事项，如术前需保持口腔清洁，避免感冒等。告知患者手术的大致时间和流程，让患者做好心理准备。

（二）术中护理

协助医生做好手术准备：准备好手术所需的器械、材料和药品，确保物品消毒合格。调整患者的体位，使其舒适且便于医生操作。

密切观察患者情况：在手术过程中，密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，观察患者的面部表情和反应，及时发现并处理患者可能出现的不适。

传递器械和材料：准确、及时地向医生传递手术器械和材料，确保手术顺利进行。

保持手术区域清洁：及时清理手术过程中产生的血液、唾液等，保持手术区域的清洁和干燥。

（三）术后护理

义齿佩戴指导：

（1）初戴义齿时，告知患者可能会出现异物感、流涎、发音不清等不适，这是正常现象，一般经过1-2周的适应期后会逐渐缓解。指导患者循序渐进地佩戴义齿，开始时每天佩戴2-3小时，逐渐增加佩戴时间。

（2）指导患者正确摘戴义齿，避免使用暴力